Автореферат диссертации по медицине на тему Ишемическая болезнь сердца и геомагнитная активность
РГБ ОД
- 5 МАР 2С02
Гурфинкелъ Юрий Ильич
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ГЕОМАГНИТНАЯ АКТИВНОСТЬ
14.00.05 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ
на соискание ученой степени доктора медицинских наук
2002 г.
Гурфинкелъ Юрий Ильич
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ГЕОМАГНИТНАЯ АКТИВНОСТЬ
14.00.05 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ
на соискание ученой степени доктора медицинских наук
2002 г.
Работа выполнена в Центральной клинической больнице Министерства путей сообщения РФ - базе Российской медицинской академии последипломного образования Министерства Здравоохранения РФ
Научный консультант - доктор медицинских наук, член-корреспондент РАЕН, профессор ОРЛОВ В.А.
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор ЛЮСОВ В.А.
Доктор медицинских наук, профессор СЫРКИН А.Л.
Доктор медицинских наук, профессор ЦФАСМАН А.З.
Ведущее учреждение: Московский Государственный Медико-стоматологический Университет
Защита диссертации состоится «_»_2002г. в_часов на
заседании Диссертационного Совета Д 208.071.02 Российской медицинской академии последипломного образования по адресу: Москва, Баррикадная улица, дом 2.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования (Москва, ул. Беломорская, д.19)
Автореферат разослан «_»_2002г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета,
Доктор медицинских наук, профессор КИЦАК В .Я.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Изучение влияния окружающей среды на здоровье человека остается в центре внимания «временной медицинской науки. Ежегодно миллионы людей в развитых странах умирают от шемической болезни сердца (ИБС). ИБС, получившая в 20-м столетни большое аспространение в развитых странах, несмотря на несомненные успехи кардиологии, по всей идимости, сохранит свои главенствующие позиции и в первой половине 21-го века.
Геомагнитные возмущения - один из наиболее значимых естественных внешних факторов, оздействующих на многие системы организма человека (Андронова Т.И. и соавт., 1982; анелина И.Е. и соавт., 1983; НикбергИ.И. и соавт.1986; Комаров Ф.И. и соавт., 1994; УШогез1 г. и соавт., 1994; Регаг^ег М.А., 1995; Владимирский Б.М., Темурьянц Н А., 2000; Агаджанян [.А. и соавт., 2001).
Периодически на поверхности Солнца в результате сложных процессов возникают ощные вспышки. В космическое пространство выбрасывается солнечная плазма, частицы эюоких энергий. Достигая пределов Земли, они дают начало магнитным бурям.
Швейцарец Киндлиман Ц. (КшсШтапп), впервые сопоставил случаи внезапной смерти с «хождением группы пятен через центральный меридиан Солнца в расчете на 10000 жителей, о наблюдения охватывали период с 1904 по 1924 годы и показали рост числа случаев (езапной смерти в годы повышенной солнечной активности.
В 20-е годы французские врачи Фор М.(Раиге) и Сарду Г. (БагсЬи) в течение ряда лет блюдали за пациентами, в том числе и страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями :дя одновременно регулярные наблюдения в разных регионах Франции в течение пяти лет с 21 по 1926 гг., они пришли к выводу, что в 84 % всех случаев, включая сердечно-сосудистую тологию, существует четкая зависимость между прохождением пятен через центральный ридиан Солнца и обострением хронических заболеваний, а также появлением тяжелых или ключительных осложнений в течение болезни.
В нашей стране открытие таких направлений биофизики, как гелиобиология и :мическая биология с полным основанием связывают с именами А. Л. Чижевского, В. И рнадского. В последние десятилетия накоплено много новых фактов указывающих на 1яние гелио - и геомагнитных возмущений на человека. Наряду с имеющимися достижениями разработке этой проблемы, очевидно, что многие аспекты влияния геомагнитных >мущений на здоровье человека исследованы недостаточно. Практически не изучены вопросы 1иты от патогенного воздействия геомагнитных возмущений на человека.
Особый интерес представляет роль геомагнитных факторов в патогенезе ИБС, в лизации ее скрытых форм в явные от стенокардии во всех ее вариантах до инфаркта жарда (Ганелина И.Е. и соавт., 1983; НикбергИ.И. и соавт.1986; Комаров Ф.И. и соавт , 1994;
Гурфинкель Ю.И. и соавт., 1995, 1998; Пикин Д А. и соавт., 1998; Villoresi G. и соавт., 199-Stoupel Е., 1995). Гелиогеофизические факторы оказывают существенное влияние v возникновение, течение и исходы заболевания инфарктом миокарда, особенно у лиц старше 5 лет. Инфаркты миокарда, возникающие в неблагоприятные по гелиогеофизическим фактора дни, отличаются более тяжелым течением, чаще сопровождаются осложнениям (кардиогенный шок, отек легких, разрыв миокарда) и повышенной летальностью (Кондратю ПК., 1984; Птицына Н.И., и соавт., 1996). Имеются также экспериментальные данньк указывающие на изменение функционального состояния сердца животных во врем магнитной бури и под действием электромагнитных полей близких к природным (Савина J1.B. соавт.,1992; Чибисов С.М, 1992).
При повышении магнитной активности возрастает время свертываемости крови количество тромбоцитов (Андронова Т.И. и соавт., 1982, Бреус Т.К. и соавг.,1992). Ассман Д (1966) указывает на наличие тесной корреляционной связи между суточными показателям: числа тромбоцитов, протромбинового времени, толерантности плазмы к гепарину и солнечно] активностью. У больных с ИБС наклонность к гиперкоагуляции и активизации фибринолиз регистрируются в день развития геомагнитного возмущения, а также в первые два дня поел1 него (Рождественская Е.Д, Новикова К.Ф., 1969). Исследование больных • коронароангиографически подтвержденной ИБС (Фуркало Н.К. и соавт., 1984) выявиж существенные нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови, такие как сладж феномен, ухудшение тканевого кровотока, нарушение функциональных свойств тромбоцитов i эритроцитов, повышение вязкости крови. Расстройства микроциркуляции у больных ИБС такж( коррелируют с клинической картиной заболевания и динамикой коагулограммы (Kypaiuof М.И., 1977). Параллелизм между скоростью капиллярного кровотока и насосной функцие? сердца отмечен Б. А. Сидоренко и соавт.(1984). У больных ИБС, особенно с I11-IV функциональными классами стенокардии, замедление капиллярного кровотока происходит одновременно со снижением фракции выброса, скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, замедлением скорости доставки и потреблением тканями кислорода.
Среди наиболее значимых изменений в системе коагуляции, связанных с повышением геомагнитной активности, отмечается также повышение агрегационной способности тромбоцитов во время магнитной бури (Андронова Т.И. и соавт., 1982;, Бреус Т.К. и соавт., 1992, Гурфинкель Ю.И. и соавт., 1998, Stoupel Е., 1995). Поэтому можно предположить, что применения антиагрегантов в угрожаемые периоды является одним из возможных путей коррекции патогенного воздействия геомагнитных возмущений на больных ишемической болезнью сердца. Также в качестве защиты организма человека от патогенного воздействия геомагнитных возмущений может быть использована специальная экранированная палата,
ослабляющая вариации магнитного поля Земли. Впервые такая мысль была высказаны А.Л.Чижевским (1976), однако в эксперименте экранирование использовалось только у животных, где было продемонстрировано (Р^ссапН Б, 1967) улучшение показателей времени свертываемости крови во время магнитной бури в условиях экранирования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью представленного исследования явилось изучение влияния геомагнитных возмущений на заболеваемость и течение острого иифаркта миокарда, стенокардии, остро развившихся нарушений сердечного ритма, обусловленных ишемической болезнью сердца, а гакже изучение использования антиагрегантных препаратов и метода пассивного экранирования для коррекции патогенного воздействия геомагнитных возмущений у больных ишемической Золезнью сердца.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Оценить влияние геомагнитных возмущений на острую сердечно-сосудистую атологию, включая случаи заболевания острым инфарктом миокарда, стенокардией и крушениями сердечного ритма, накопленные Отделением реанимации Центральной линической больницы МПС РФ за период с 1992 по 2000 гг.
2. Изучить влияние геомагнитных возмущений на показатели микроциркуляции у доровых людей в условиях длительной изоляции и относительной гипокинезии.
З.Оценить влияние геомагнитных возмущений на тромбообразование, гемостаз и икроциркуляцию у здоровых и больных ИБС.
4. Разработать методику и оценить влияние геомагнитной активности на динамику оседания рови у больных ИБС.
5. Оценить влияние геомагнитных бурь на электрическую активность миокарда у здоровых м эльных ИБС.
6. Провести сравнительный анализ переносимости геомагнитных возмущений у больных БС получающих и не получающих ацетилсалициловую кислоту, индобуфен (ибустрин) и оценить [екватность доз.
7. Разработать методики определения магниточувствительности у больных ИБС
8. Разработать методики применения антиагрегантных препаратов в зависимости от омагнитной обстановки у больных ИБС
9. Оценить эффективность методики пассивного экранирования пациентов с ИБС при омагнитных возмущениях.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1. Получены точные данные по результатам статистических исследований за 9 лет по заболеваемости острой коронарной патологией для магнитоактивного (МА) и магнито-спокойного (МС) периодов.
2. Впервые в условиях длительного наземного эксперимента получены данные микроциркуляции свидетельствующие о влиянии магнитных бурь на здоровых людей.
3. Разработан и запатентован прибор для автоматической регистрации оседания крови, с помощью которого продемонстрировано влияние геомагнитных возмущений на динамику седиментации крови.
4. Впервые показано влияние магнитных бурь на электрическую нестабильность миокарда у пациентов ИБС.
5. Впервые произведена оценка эффективности применения антиагрегантных препаратов с целью уменьшения патогенного воздействия геомагнитных возмущений на больных ИБС и применено рациональное медикаментозное ведение в зависимости от геомагнитной ситуации.
6 Разработана методика пассивного экранирования человека на время геомагнитных возмущений. Показана ее эффективность у пациентов с ИБС при магнитных бурях.
7. Впервые разработана методика неинвазивного определения индивидуальной чувствительности к геомагнитным возмущениям с помощью компьютерной капилляроскопии и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Создан и запатентован компьютерный капилляроскоп, позволяющий неинвазивно исследовать параметры микроциркуляции, в том числе, и у пациентов ИБС для выявления чувствительности к геомагнитным возмущениям.
Предложены новые методические подходы для оптимального использования в лечении и профилактике обострений у больных ИБС антиагрегантных средств в зависимости от колебаний геомагнитной возмущенности. У ряда больных ИБС это может позволить снизить суммарную дозу антиагрегантных препаратов, сведя, таким образом, риск нежелательных побочных эффектов (аллергические, ульцерогенные и прочие осложнения) к минимуму.
Создана методика пассивного экранирования человека на время геомагнитных возмущений, которая может быть использована у пациентов с ИБС при магнитных бурях.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Разработанные методики превентивного назначения антиагрегантных препаратов во время геомагнитных возмущений, пассивного экранирования пациентов ИБС на время геомагнитных возмущений внедрены в практику ведения больных ишемической болезнью сердца в ЦКБ МПС РФ. Помимо этого в практику ведения больных в ЦКБ МПС РФ внедрены методики компьютерной капилляроскопии и автоматического определения динамики седиментации крови. Методика компьютерной капилляроскопии также внедрена в ИМБП РАН, где активно использовалась в ходе длительного эксперимента с изоляцией и относительной гипокинезией. В настоящее время ведется подготовка к ее использованию на борту МКС (Международной космической станции).
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ
Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции сафедры клинической фармакологии и терапии РМАПО с участием курсантов цикла Клиническая фармакология в клинике внутренних болезней" врачей терапевтических и :ардиологических отделений ЦКБ МПС РФ 19 декабря 2001 года, где доложены основные галожения диссертации.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 63 работы. Из них свыше 30 в рецензируемых зторитетных Российских и иностранных медицинских журналах и сборниках.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, хбота изложена на 195 страницах машинописного текста, содержит 45 таблиц, 22 рисунка и 3 емы. Список литературы включает 414 источника, в том числе 319 отечественных и 95 рубежных авторов.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В работе представлены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 03 пациентов с верифицированным диагнозом ишемической болезни сердца.
Для оценки влияния геомагнитных возмущений на острую сердечно-сосудистую тологию рассмотрен массив данных, накопленный отделением реанимации Центральной
клинической больницы МПС РФ за период с 1992 по 2000 гг. Отобрано 2653 случая заболевания острым инфарктом миокарда, стенокардией и нарушениями сердечного ритма верифицированные по диагнозу и дате.
Количество заболевших в магнито-активные периоды сравнивалось с количеством заболевших в магнито-спокойное время и подсчитывалось среднесуточное число (среднесуточная частота) заболевших сердечно-сосудистыми заболеваниями, приходящихся на один магнито-активный день (р,) и один магнитно-спокойный день (р 2) с целью получения
коэффициента биотропности кСт '/р 2 , определяющего количественную меру воздействия
магнитных возмущений на частоту заболеваний.
Данные о магнитной активности за указанный период получены в Институте Земного Магнетизма, Ионосферы и Распространения Радиоволн Российской Академии Наук (ИЗМИРАН). Для оценки состояния магнитного поля использовался к-индекс - трехчасовая характеристика в баллах от 0 (спокойное поле) до 9 (сильно возмущенное состояние). Получены также сведения о продолжительности магнитных бурь и их интенсивности.
Основным методом обработки экспериментального материала явился «метод наложенных эпох», исключающий неоднородности влияния окружающей среды, которые так же, как и магнитные бури, могут вызвать возникновение или обострение болезни.
Рис.1. Пример первичной обработки временных рядов (май 2000 г.).
Суточное количество сердечно-сосудистых заболеваний (ТУ, чел.),
В качестве иллюстрации на рис.1 приведен пример первичной обработки временных рядов. Как можно видеть на приведенном рисунке, медицинские данные представлены количеством больных, поступивших в отделение реанимации, за магнитную активность принят суточный суммарный к-индекс.
Второй способ, который использовался нами, заключался в том, чтобы выявить степень тяжести патологии, развивающейся в ответ на геомагнитный фактор. С этой целью была использована однотипная бальная система, не изменявшаяся в течение всего периода
исследований. Каждому виду патологии был присвоен соответствующий балл. В таблице 1 приведены баллы, присвоенные каждому виду патологии. Максимальное количество баллов составляет 10 и присваивается в случае летального исхода, если причиной смерти явилось сердечно-сосудистое заболевание. Стенокардия, нарушение сердечного ритма оценивались в 4 балла, инфаркт миокарда в зависимости от распространенности от 6 баллов для мелкоочагового инфаркта миокарда до 8 баллов для крупноочагового инфаркта миокарда.
Таблица /. Условная система баллов
ВИД ПАТОЛОГИИ Степень тяжести заболевания, баллы
СТЕНОКАРДИЯ 4
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА 4
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Мелкоочатовый 6
Крупноочаговый 7
Трансмуральный 8
ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД 10
Для максимально точного анализа в данной работе выделен так называемый ффективтш период, т.е. период геомагнитных возмущений, на который пришлись те или шые случаи заболевания указанной выше патологии.
В данной работе также приведены результаты исследования влияния геомагнитных озмущений на здоровых людей. В частности исследования в течение 240 суток четырех норовых мужчин (мужчины 41, 37, 40, 48 лет) в рамках международной программы "5РШК55-9" в условиях длительной изоляции и относительной гипокинезии применительно к осмическим полетам на Международной космической станции (МКС) Начиная с 3 июля 1999 эда, регулярно три раза в неделю в одно и тоже время в интервале с 13.00 до 14.00. каждый из спытателей записывал не менее трех видеосюжетов капиллярного кровотока общей родолжительностью не менее 1 минуты. Использовался компьютерный капилляроскоп Сапилляр", созданный группой инженеров и программистов НИИ прецизионного риборостроения при участии автора данной работы, благодаря чему появилась возможность грейти от визуальной оценки капилляров к получению числовых характеристик параметров икроциркуляции (патент Российской Федерации № 2129266 от 15.05.98 г.).
Для оценки влияния геомагнитных возмущений на тромбообразование, гемостаз и икроциркуляцию у больных ИБС использовались данные полученные при наблюдении 75 щиентов - 48 мужчин (средний возраст 56 ± 8 лет) и 27 женщин (средний возраст 60 ± 5 лет) -зерифицированным диагнозом ишемической болезни сердца.
У 57 пациентов имелась стенокардия 1-3 функциональных классов по классификации шадской ассоциации кардиологов, средний возраст этой группы 56 ± 8 лет. В этой группе у 31
больного была артериальная гипертензия, у 24 - в анамнезе перенесенные инфаркты миокарда, II - сахарный диабет, у 25 больных недостаточность кровообращения 1-2 стадии п классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, у 11 человек мерцательная аритмия. У 1 пациентов, страдающих ИБС без проявления стенокардии, средний возраст составил 55а 9 леВ группу входило 14 мужчин и 4 женщины. У 5 больных из данной группы была артериальна гипертензия, у б перенесенные инфаркты миокарда, у 1 сахарный диабет, у 5 недостаточност кровообращения 1-2 стадии, у 12 человек отмечались нарушения ритма - преимущественн пароксизмальная форма мерцательной аритмии. У больных с пароксизмами аритми исследования проводились через 2-3 дня после восстановления синусового ритма, а пр постоянной форме мерцательной аритмии после перехода в нормосистолию.
Обследование больных включало в себя как стандартный набор методик, применяемых клинике и сориентированных на максимальное уточнение диагноза, так и такие метод! исследования гемостаза, как агрегация тромбоцитов, тромбоэластография. Кроме этог проводилось исследование капиллярного кровотока с помощью капилляроскопа. Больным с стенокардией и нарушениями ритма обследование проводилось в условиях кардиологически отделений больницы. Диагноз устанавливался с использованием лабораторных инструментальных методов диагностики ИБС, включавших регистрацию ЭКГ в покое и в время приступов стенокардии, эхокардиографическое исследование, холтеровско мониторирование (Oxford - Великобритания, AMP - США), пробы с физической нагрузкой велоэргометрия ( Jaeger ER-900 - ФРГ), а также в ряде случаев чреспищеводная электрическа стимуляция предсердий. У 14 пациентов проводилось холтеровское мониторирование в дни различной геомагнитной активностью на фоне и без приёма антиагрегантов.
Исследование агрегации тромбоцитов проводилось на агрегометрах "TROMLITE - 1006А' российско-германского производства и "CHRONOLOG" (США). В качестве индуктор; агрегации использовался аденозиндифосфат (АДФ). Забор крови производился в одно и то же время (в интервале между 9 и 10 часами утра) из локтевой вены, натощак.
Тромбоэластограмма (ТЭГ) записывалась на отечественном приборе АГД - 1. Проводила^ графическая регистрация процессов образования кровяного сгустка и изменения его прочности во времени in vitro. Забор крови проводился одновременно с забором крови для определение агрегации тромбоцитов.
В этой части работы исследование капиллярного кровотока (КК) производилось i помощью стандартного телевизионного капилляроскопа КТ-01, позволяющего наблюдать i увеличением от 500 до 800 раз микрососуды ногтевого ложа (эпонихия) с использование/* бальной оценки четырех наиболее информативных показателя: перикапиллярного.отека (ОТ) наличия и степени выраженности сладж-феномена (СЛ), наличие стаза (СЗ) и оценка скоросп
кровотока (СК). Суммарный индекс капиллярного кровотока (Ш), как и другие показатели, был соотнесен с индексами геомагнитной активности.
По всем методикам исследования проводились как минимум 3 раза'. 1-е в день спокойной -еомагнитной обстановки, 2-е в день с возмущённой геомагнитной обстановкой, 3-е в день с зозмущётюй геомагнитной обстановкой на второй день после начала приёма препарата методика оценки эффективности медикаментозной терапии при геомагнитных возмущениях на
Исследование оседания крови проведено у 16 человек: у трех здоровых добровольцев (27, 4 и 55 лет) и у 13 больных с ИБС (9 женщин, 48-83 лет и 4 мужчины, 63-83 года). Исследование фоводилось, по меньшей мере, в 2 разных дня отличающихся по геомагнитной активности. 1БС в ряде случаев была осложнена сердечной недостаточностью, диабетом, и/или ртериалыюй гипертонией. Все больные исследовались на протяжении, по меньшей мере, [есяти дней после сердечного приступа. У 11 пациентов инфаркт миокарда был подтвержден линически, инструментально и лабораторными методами.
Венозную или капиллярную кровь стабилизировали цитратом натрия (3,2%, 9:1). 1ипетки помещали в специальные держатели, которые устанавливали в многоканальный нализатор скорости оседания эритроцитов - «СОЭ-скан». Схема прибора представлена на исупке 2. Процесс получения и записи данных об оседании крови в капиллярах происходит в втоматическом режиме каждые 30 сек или реже и не требует вмешательства оператора, [рограмма идентифицирует положение границы кровь/плазма и сравнивает последовательные зображения. Ход оседания крови может наблюдаться в реальном времени на мониторе эмпьютера в виде таблицы данных о положении границы и значений скоростей за каждый грезок времени между двумя последовательными записями (фракционные скорости), втоматически строятся также графики с двумя кривыми - зависимость положения границы от )емени наблюдения и зависимость фракционных скоростей оседания от времени наблюдения в зинятых единицах СОЭ - мм/час.
лсуиок 2. Схема СОЭ-скана, прибора для регистрации динамики оседания крови
) источник света, (2) держатель для пипеток с кровью, (3) питетка с кровью, (4) лиюа, (5), (б) оптическая :тема для сканирования изображения пипетки, (7) светозащитный кожух, 0) ПК.
В рамках параллельного исследования влияния геомагнитных возмущений на электрическую активность миокарда, артериальное давление, тромбоэластограмму, агрегацию тромбоцитов и капиллярный кровоток обследовано 7 здоровых мужчин (средний возраст- 31,4 ± 7). У них проведено в общей сложности 74 капилляроскопических исследований, 36 суточных мониторирований ЭКГ по Холтеру, 15 исследований тромбоэластограммы и агрегации тромбоцитов.
На протяжении в среднем 2 недель ежедневно в одно и тоже время исследовались пульс, артериальное давление, а также ежедневно оценивалось собственное физическое, эмоциональное и интеллектуальное состояние по пятибалльной шкале, где «5» было высшей оценкой.
Основную группу составили 32 пациента с ИБС. Из них у 22-х (18 мужчин и 4 женщины) диагностирована стенокардия. Средний возраст пациентов этой группы составил 53 ± 6,8 лет. По функциональным классам (по классификации Канадской ассоциации кардиологов) пациенты этой группы распределились следующим образом: ФК-1 - 10 человек, ФК-2 - 8 человек, У двух пациентов отмечен ФК-3. Артериальная гипертензия была у 12 пациентов, что составило 54% от общего количества пациентов этой группы. 9 пациентов(45 %) имели в анамнезе инфаркт миокарда. Сахарный диабет, не требующий введения инсулина, был у одного пациента. Недостаточность кровообращения отмечена у 12 человек (54%). У семи - НК-1, у четырех - НК-2 и у одного НК-3. Нарушения сердечного ритма в анамнезе отмечали 13 человек (59 %). Двое пациентов этой группы перенесли операцию аортокоронарного шунтирования.
Во второй группе представлено 10 пациентов (9 мужчин, 1 женщина), перенесшие инфаркт миокарда сроком до 2-х месяцев. Их средний возраст составил 62,8 ±11. Артериальная гипертензия была у 6 пациентов, что составило 60 % от общего количества пациентов этой группы. 5 пациентов(50 %) переносили повторный инфаркт миокарда. Сахарный диабет не требующий введения инсулина был у одного пациента, еще один страдал инсулинпотребным сахарным диабетом. Недостаточность кровообращения отмечена у 9 человек (90%). У пяти -НК-1, у трех - НК-2 и у одного НК-3. Нарушения сердечного ритма в анамнезе отмечали 7 человек (70 %). У всех пациентов был диагностирован инфаркт миокарда с наличием зубца Q.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру в ЦКБ МПС РФ проводилось с помощью монитора Micro SI AMP (США), а с 1998 года использовался «Оксфорд» (Англия). В отделении Реанимации и интенсивной терапии для мониторирования лежачих пациентов использовалась мониторная система «Ритмон» (Россия), позволяющая производить анализ сердечного ритма.
АД (с-д) - артериальное давление систолическое и диастолическое (оценивалось ежедневно во время капилляроскопического исследования).
Для оценки эффективности медикаментозной терапии при геомагнитных возмущениях под наблюдением находилось 75 пациентов, характеристика которых приведена выше на стр. 910. С целью оценки влияния различных препаратов и доз антиагрегантов принимаемых во время геомагнитных возмущений все наблюдаемые пациенты подразделялись на 3 группы:
В первую группу вошло 25 человек. Средний возраст пациентов в этой группе 54 ± 8 лет. Мужчин было 18 ( средний возраст 52 ± 7) и женщин - 7 (средний возраст 60 ± 5). В группе было 19 человек с наличием стенокардии и б пациентов без стенокардии. Пациенты этой группы толучали ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг в сутки однократно.
Во второй группе наблюдалось 25 человек (средний возраст 56 ± 7 лег), из них 16 лужчин (средний возраст 53 ± 8) и 9 женщин (средний возраст 60 ± 3). В группе был 21 больной о стенокардией и 4 пациентов без стенокардии. Пациенты этой группы получали 200 мг цетилсалициловой кислоты в сутки при однократном приёме.
Третью группу составляли пациенты, получавшие индобуфен (ибустрин) по 200 мг два аза в сутки (400 мг/сут.). Статистически значимых различий по возрасту, полу, количеству сложнений между исследуемыми группами не было. В этой группе наблюдалось 25 человек :редний возраст 57 ± 6 лет), из них 15 мужчин (средний возраст 55 ± 7 лет) и 10 женщин :редний возраст 60 ± 5 лег).
Все пациенты подразделялись по степени тяжести заболевания с целью последующего >посгавления с выраженностью реакций на геомагнитные возмущения. Оценка степени [жести проводилась условно, для этого использовалась балльная система. Каждому фактору, ягощающему течение ИБС, присваивались баллы в зависимости от выраженности фактора. В честве отягощающих факторов рассматривались: функциональный класс стенокардии по ассификации Канадской ассоциации кардиологов:! класс - "1", 2 класс - "2", 3-й - "3", 4-й -", недостаточность кровообращения по классификации Стражеско Н.Д. и Василенко В.Х. "1" -степень, "2" - 2 степень, артериальная гипертензия - лабильная - "1", стойкая - "2", ренесекные инфаркты - отмечается количество, сахарный диабет - "I" -сулиннезависимый, "2" - инсулинзависимый.
Обследование больных было комплексным и включало опрос, клиническое наблюдение, :зикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Вначале путём опроса и ретроспективного сопоставления частоты и интенсивности :нокардитических болей определялась предполагаемая магниточувствительность: высокая, :дняя, низкая.
Все наблюдаемые больные ежедневно заполняли дневник, в котором отмечали частоту штенсивность стенокардитических болей, самочувствие, физическую нагрузку. Отмечались ^ приёма препарата и А-индекс. Часть больных (36) вела подобный дневник в амбулаторных
условиях в течении 3-х месяцев: месяц без приёма препарата (плацебо), месяц на фоне постоянного приёма препарата и месяц на фоне приёма препарата в дни с повышенной геомагнитной активностью. У 14 пациентов проводилось холтеровское мониторирование в дни с различной геомагнитной активностью на фоне и без приёма антиагрегантов.
По всем методикам исследования проводились 3 раза: 1-е в день спокойной геомагнитной обстановки, 2-е в день с возмущённой геомагнитной обстановкой, 3-е в день с возмущённой геомагнитной обстановкой на второй день после начала приёма препарата.
Прогноз геомагнитной активности, а также значения индексов геомагнитной активности предоставлялись Институтом Земного Магнетизма, Ионосферы и Распространения Радиоволн (ИЗМИРАН) Российской Академии Наук. Данные текущей геомагнитной обстановки поступали из Лаборатории Магнитобиологии ЦКБ МПС РФ, где установлен магнитометр «Импеданс» (Россия), позволяющий вести круглосуточное наблюдение за уровнем геомагнитной активности.
Оценка эффективности пассивного экранирования пациентов ИБС при геомагнитных возмущениях проводилась на базе отделения интенсивной терапии и реанимации ЦКБ МПС РФ, где была создана экранированная палата (ЭП) в помещении максимально удаленном от шахт лифтов и источников техногенных и импульсных электромагнитных помех. В экранированной палате (2,9 х 2,5 х 2,7 м) имеется устройство для мониторирования электрокардиограммы, частоты дыханий, артериального давления, а также переговорное устройство с персоналом отделения. В конструкции применено чередование слоев из ферромагнитного и немагнитного материалов для многократного отражения напряженности помехонесущих магнитных полей и интенсивному поглощению энергии поля в поперечном сечении стенок. Температура внутри экранированной палаты регулировалась и поддерживалась путем продувания кондиционированного воздуха при помощи встроенного воздуховода и кондиционера, расположенного вне экранированной палаты. Экранные оболочки кабелей и внешний экран палаты подсоединены к специально сделанному контуру заземления.
Под наблюдением находилось 29 больных с ИБС (19 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 38 до 74 лет средний возраст (60 ± 7). Острый инфаркт миокарда (ИМ) был у 16 человек средний возраст (59,5 ± 8,3), стенокардия (СТ) 2 и 3 функциональных классов у 11 (средний возраст 60 ± 5,4). В группе больных ИМ у 8 человек был сахарный диабет, 5 из них нуждались в регулярных инъекциях инсулина. У 6 пациентов этой группы в анамнезе разной давности артериальная гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда у 5 человек, недостаточность кровообращения у 14 пациентов, нарушения сердечного ритма преимущественно в виде экстрасистолии вентрикулярной и суправентрикулярной также у 14 пациентов. В группе больных стенокардией, страдающих сахарным диабетом было двое, в инсулине нуждался один,
артериальная гипертензия выявлена у 7 пациентов, инфаркт миокарда в анамнезе у 2 человек, недостаточность кровообращения у 7 пациентов, нарушения сердечного ритма преимущественно в виде суправентрикулярной экстрасистолии у 10 пациентов. В ходе исследования двое пациентов были исключены из-за непереносимости замкнутого пространства (клаустрофобия).
Исследования проводились в три этапа. На первом этапе ставилась задача ориентировочно определить чувствительность пациента к геомагнитным возмущениям. Для этого обследуемым предлагалось вести ежедневный дневник, куда вписывалась субъективная оценка по пятибалльной шкале физического, эмоционального и интеллектуального состояния, наличие расстройств сна и стенокардитических приступов по трехбалльной шкале. Пульс, артериальное давление измерялись три раза в день: утром перед завтраком, днем перед обедом и вечером перед сном. Полученные данные наблюдения сопоставлялись с индексами геомагнитной активности. Пациенты, у которых была отмечена выраженная реакция субъективных и объективных данных на геомагнитное возмущение, помещались в экранированную палату, где находились во время магнитной бури. Пульс, артериальное давление измерялись в экранированной палате не менее трех раз в день, ежедневно в 13.00 исследовался капиллярный кровоток. Прогноз о вероятном геомагнитном возмущении поступал из ИЗМИРАНа, однако непосредственным сигналом для помещения пациента в экранированную палату служили показания диагностического магнитометра, находящегося в отделении реанимации ЦКБ МПС РФ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Стапшсти ческое исследование
Расчеты среднесуточной заболеваемости по отдельным видам сердечно-сосудистой патологии за каждый год, а также суммарные значения за весь период наблюдений представлены в таблице 2.
Как видно из приведенной таблицы, среднесуточная заболеваемость в магнитно-активные дни существенно выше, чем в спокойное в магнитном отношении время. Коэффициент биотропности (к(т ), отражающий соотношение количества заболевших сердечно-сосудистыми заболеваниями, приходящихся на один магнито-активный день (р ) относительно одного магнито-спокойного дня (р2), меняется из года в год в течение всего периода наблюдений с 1992 по 2000 годы включительно.
Во время магнитной бури количество инфарктов миокарда увеличивается в среднем на 100%, стенокардии - на 76%, а в случае нарушения ритма сердца - на 88%.
При распределения по годам среднесуточной заболеваемости в магнито-активные и магнито-спокойные дни по разным видам патологии в спокойное в магнитном отношении время число заболевших имеет небольшие отклонения от среднего значения и мало зависит от солнечной активности, тогда как в магнитно-возмущенные периоды эти колебания значительны. Средняя продолжительность одной бури за расчетный период составляла 31,3 д. 12,/час.
В таблице 3 приведен расчет среднесуточной заболеваемости и коэффициента биотропности для инфаркта миокарда с учетом тяжести заболевания выраженный в баллах, за каждый год и в сумме за весь период наблюдений. Расчеты среднесуточной заболеваемости и коэффициента биотропности не выявили какого-либо существенного различия с расчетами, представленными в таблице 3. На рис.4, (а и Ь) представлены гистограммы, отражающие среднесуточную заболеваемость в количестве заболевших в сутки и в количестве баллов в сутки, отражающих степень тяжести патологии. Полученные гистограммы позволяют сделать вывод, что среднесуточная заболеваемость в случае оценки количества заболевших в обоих случаях имеют одинаковый ход, что подтверждается практически полной идентичностью кривых к6„. Таким образом, можно предположить, что действие магнитных бурь не оказывает влияния на степень тяжести конкретного заболевания.
Распределение заболеваемости по дням магнитной бури представлены в таблице 4 Расчеты распределения среднесуточной заболеваемости по дням магнитной бури выполнены методом «наложенных эпох» для каждого заболевания в отдельности за весь период наблюдений и в графическом виде отражены на рисунке 5.
По оси ординат отложена величина среднесуточной заболеваемости р, чел./сут. для инфаркта миокарда, стенокардии и нарушения ритма сердца. На оси времени отмечены последовательно сутки до начала возмущения (-1 ), четверо суток магнитной бури (/, 2,3,4) и двое суток после ее окончания (+/, +2 ). Отмечена также среднесуточная заболеваемость р, мс, чел./сут. в спокойный период. Наиболее сильно выражено негативное влияние геомагнитной бури в течение трех суток после ее начала. В дальнейшем, видимо, происходит адаптация организма к изменениям окружающей среды, и заболеваемость идет на спад. В случае стенокардии делать какие-либо выводы преждевременно из-за недостаточного количества случаев.
Таблица 2. Расчет среднесуточной заболеваемости и коэффициента биотроппости по методике
ГОДЫ Сумма за
НАИМЕНОВАНИЕ 1992 1993 1994 1995 1996 1997 199! 1999 2000 весь период
Суммарное к-во случаев 127 155 152 165 132 159 125 89 92 1196
Количество случаев я магнитно-активные дни. /V«« 38 58 59 48 18 31 31 38 39 360
§ Продолжительность ManiHino-aimiBiioro периода 57 85 87 58 34 31 48 73 86 559
0 S Количество случаев в магнитно-спокойные дни, Nj/с.чел. 89 97 93 117 114 128 94 51 53 S36
s н X % Продолжительность МЯГНИТИО-СНОКОЙНОГО периода Тмс, 309 280 278 307 332 334 317 292 280 2729
< Среднесуточна« заболеваемость в магнитно-активные дни, Рил-МилЛил, чеп/сут. 0,67 0,68 0,68 0,83 0,53 1,00 0,65 0,52 0,45 0,64
Среднесуточная заболеваемость в магнитно-сноконные дни, Рмс=Ккк/Тме, нел/п-ш 0,29 0,35 0,33 0,38 0,34 0.38 0,30 0,17 0,19 0,51
Коэффициент биофопносги, puvpuc 2,3) 1,94 2,06 2,18 1,56 2,63 2,17 3,06 2,37 2,06
Суммарное количество случаев Я 56 76 6S 60 61 59 72 58 SSS
Количеств случаев в магнитно-активные дни. А'дм .чел. 12 20 25 19 10 II 12 16 23 т
в: Продолжительность магнипю-аетивного периода Тш, ci'm. 57 85 87 58 34 31 48 73 86 559
I Количеств случаев в магиитпо-слокойныедии, Ntrr ,чел 39 36 51 46 50 50 47 56 35 410
о X Ы н Продолжительность магнитно-спокойного периода 7мг. cvm. 309 280 278 307 332 334 317 292 280 2729
и Среднесуточная заболеваемость в магнитно-активные дни, чел./сгт ОД 0,24 0,29 0,33 0,29 0,35 0Д5 0,22 0,27 0,26
Среднесуточная заболеваемость в магнитпо-снокойнысдни, чел/сут. 0,13 0,13 0,18 0,15 0,15 0,15 0,15 0,19 0,12 0,15
Коэффициент биотроппости, kirn - РшРис 1,62 1,85 1,61 2,20 1.93 2,33 1,67 1,15 2,14 1,76
(^тарное кшипсство C.1V4HCH 1110 101 98 127 103 83 94 112 81 899
Количество случаев в магии лю-отняные дни. .чел. 27 41 41 32 19 19 15 31 26 251
Продолжи шшшегь магтпио-активного периода Г,„. с,т. 57 85 87 58 34 31 48 73 86 559
H L. Количество случаев в магнитно-спокойные дни, AW. чел. 73 60 57 95 84 64 79 81 55 Ш
P О S ы Продолжительность магнитно-спокойного периода Ткг, сут. 309 280 278 307 332 334 317 292 280 2729
с. ы и Среднесуточная заболеваемость в магнитио-активные дин. /Гци, чел./сут. 0,47 0,48 0.47 0,55 0,56 0.61 0.31 0.42 0,30 0,45
Среднесуточная заболеваемость в магнитно-спокойные дни, рис'^мс^Тчс, челУсут. 0,24 0,21 0,21 0,31 0,25 0,19 0.27 0,28 0,20 0,24
Коэффиниетгт биотроппости, *«- РнчРче 1,96 2,29 [ 2,24 1,78 1 2,23 3,22 1,16 1,52 1,50 1,88
Таблица 3. Расчет среднесуточной заболеваемости и коэффициента биотроппости для инфаркта миокарда с учетом тяжести заболевания (в баллах):
НАИМЕНОВАНИЕ ГОДЫ Сумлш за весь период
1992 1993 1994 1995 1996 1997 199S 1999 2000
Суммарное количество баллов 927 1134 1129 1182 908 1110 906 643 681 шо
Количество заболевших в магнито-активиые дии, Nma . Вал. 277 427 423 341 124 2)3 228 270 298 2601
Продолжительность магпнто-акгивного периода 1\!А , сут. 57 85 87 58 34 31 48 73 86 559
Количество заболевших в маппгго-шокойпые дли. Nur, Вал. 650 707 706 841 784 897 678 373 383 6019
Продолжительность магнито-спокоГшого периода . суп]. 309 280 278 307 332 334 317 292 280 27X9
Среднесуточная заболеваемость в мапшто-активные дни, Рш =Л',М /Tjt/А , бал./cym. 4.86 5.02 4,86 5,88 3,65 6,87 4,75 3,70 3.46 4,65
Среднесуточная заболеваемость в ыамшто-ешкойиые дай, Phc^NmcSTmc , бал/cvm. 2,1« 2,52 2,54 2,74 2,36 2,69 2,14 1,28 1,37 2,20
Ко:)ффидие1гг Сиотронности, fpMC 2,31 1,99 1,91 2,15 1.55 2,55 2Д2 2,89 2,53 2,10
Рис 3. Распределение среднесуточной заболеваемости н магнито-акптвпые (МА) и лшгпито-спокойпые (MC) дни:
Рис.4. Распределение коэффициента биотроппости в период наблюдений (1992~2000гг.):
а) к6т -)ил фис (Рил и Рис чеп./сут.);
б) -рш У,Рис <Рш и Рис - бап./сут.).
Таблица 4.Распределение среднесуточной заболеваемости по дням магнитной бури
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИНФАРКТ МИОКАРДА СТЕНОКАРДИЯ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Среднесуточная заболеваемость в магнитно-спокойный периодрмс, чел/сут. 0,28 0,15 0,23
Среднесуточная заболеваемость за сутки до начала магнитного возмущения /'-,, челУсуш. 0,33 0,18 0,24
Среднесуточная заболеваемость в период эффективного времени магнитного возмущения Первые сутки -р 1 / чел- сут. 0,48 0,16 0,31
Вторые сутки -/1;, чел./сут. 0,57 0,17 0,30
Третьи сутки -/>!. чел/сут. 0,47 0,19 0,34
Четвертые сутки -р ЧХ/с>Ш 0,38 0,28 0,22
Среднесуточная заболеваемость в первые сутки после окончания магнитного возмущения р./. чел/сут. 0,40 0,11 0,22
Среднесуточная заболеваемость на вторые сугкн после окончания магнитного возмущения р ц, че'1 /сучи 0,38 0,16 0,29
Рис5. Распределение среднесуточной заболеваемости по дням геомагнитного возмущении а) Инфаркт миокарда б) Стенокардия
в) Нарушения сердечного ритма
Таким образом, проведенные статистические исследования показали, что наибольшее влияние геомагнитные возмущения оказывают на возникновение инфарктов миокарда, а негативное влияние геомагнитных возмущений на состояние сердечно-сосудистой системы пациентов, страдающих ИБС, наиболее сильно выражено в течение трех суток после его начала.
Результаты исследования влияния геомагнитных возмущений на показатели микуоииукуляиии у здоровых людей в условиях длительного эксперимента с изоляцией
Результаты исследования влияния геомагнитных возмущений на показатели микроциркуляции у здоровых людей в условиях длительного эксперимента показали, что у трех испытателей (211, 213, 214) отмечено замедление скорости капиллярного кровотока во время магнитных бурь по сравнению со спокойной обстановкой от 1.3% до 3,3 %. У 212-го испытуемого в период магнитных бурь отмечен небольшой прирост скорости капиллярного кровотока (на 0,3 %) по сравнению со средними значениями скорости, при спокойной обстановке. В то же время, как видно из таблицы 5, результаты исследования скорости капиллярного кровотока во время магнитной бури (самой интенсивной за период изоляции; А-индекс составил 44) показывают, что у всех испытуемых капиллярный кровоток значительно замедлился. Наибольшее замедление скорости капиллярного кровотока у испытуемого 214,оно составило 498 мкм\с. В наименьшей степени замедление капиллярного кровотока отмечено у испытуемого 213. Обращает на себя внимание, что у этого же испытуемого коэффициент экранирования постоянного магнитного поля на уровне спального места был самым высоким из всей группы (3,15). В этот день у испытуемого 211 отмечено также урежение ЧСС в вечернее время до 56 в мин. (средние значения ЧСС 66 ± 3,3 в мин), значения систолического и диастолического давления утром также были повышены до 117/81 мм рт. ст. (ср.знач. для систолического АД составили 113 ± 4,5; для диастолического АД - 76 ± 2,6 мм рт ст). У испытуемого 212 в этот день также отмечены нехарактерные для него значения ЧСС (вечером) - 54 в мин. (ср.знач. 61 ± 4,8 в мин), АД систолическое и диастолическое также изменялось до цифр 125 (ср. знач. 122 ± 3,4) мм рт ст и 69 (ср. знач. 71 ± 4,9) мм рт ст соответственно, однако достоверных показателей не достигло (р > 0,05) . Изменения типичных показателей в этот день также отмечены у испытуемого 213. ЧСС вечером 52 в мин (ср. значения 58 ± 3,8 в мин ), АД вечером 123/73 мм рт ст ( ср.знач. для систолического АД 120 ± 4 мм рт ст, для диастолического 70 ± 2,8 мм рт ст). У испытуемого 214 в этот день были повышенные цифры АД - 125/80 мм рт утром (ср.знач. для систолического АД 116 ± 5 мм рт ст, для диастолического 75 ± 4,9 мм рт ст) Средние значения приведены для спокойной геомагнитной обстановки.
Таблица 5. Средние значения скорости капиллярного кровотока во время МБ
Дата А-инд V мкм\с 211 V мкм\с 212 V мкм\с 213 V ыкм\с 214
Среднее значение для спокойной обстановки 0-8 1237 309 1184 ±345 1364 ±402 1464 ±357
Магнитная буря 13/11/99 44 923 842 1200 498
Среднее значение (по всем МБ) 26-44 1221 ±316 1188 ±308 1319 ±391 1442 ± 377
Кочфф. экранирования постоянного 111111 иммшш |||Щ11|§ 11М®
Изменение агрегаиионной способности тромбоцитов У большинства пациентов на фоне возмущённой геомагнитной обстановки, по сравнению с измерениями, проведёнными в условиях спокойной геомагнитной обстановки, отмечается изменение показателей агрегации в сторону её увеличения.
Среди всех наблюдаемых пациентов, на фоне геомагнитных возмущений, максимальная скорость агрегации тромбоцитов возросла у 77,3 %, среди пациентов со стенокардией у 78,1 среди пациентов без стенокардии у 59 %. Степень агрегации возросла у 88 % среди всех пациентов, среди пациентов со стенокардией у 89,1 %, без стенокардии - у 76 %. Время агрегации уменьшилось у 74 % среди всех пациентов, у 74,3 % среди больных со стенокардией, у 72 % среди больных без стенокардии. 14 пациентов наблюдались в дни, когда геомагнитная активность достигала значения магнитных бурь. Данные по ним выделены отдельно (см таблицу б).
Таблица 6. Сравнение показателей агрегации тромбоцитов измеряемых в условиях спокойной и возмущенной геомагнитной обстановки у всех пациентов.
Спокойн. Возмущ. Разность (М ±т) Разность %
Умнкс 1,08 1,22 0,14 Л 0,03 12,9
(%/сск) р<«01
11=75
п 44 1 Чч 1.31 ».:: ю.04 :о.1
р - «01
Ат (%) 61 69 8± I 13,1
11=""' р < 0.02
11 14 о: 77 15 Л 2 24
><0 05
- Тагр (сск) 253 234 -19 ± 5 7,6
п=75 р < 0.02
ц--14 249 -11 ±4 Г.
р<005
Жирным шрифтом выделены данные, полученные во время магнитных бурь.
Как видно из таблицы 6, максимальная скорость агрегации тромбоцитов достоверно возрастает на фоне геомагнитных возмущений в среднем на 12,9 %, степень агрегации достоверно увеличивается на 13,1 %, время агрегации укорачивается на 7,6 %. Все изменения направлены в сторону усиления агрегации. Изменения Умакс и Ат во время магнитных бурь более выражены.
Изменения тромбоэластогралшы Динамика показателей тромбоэластографии, проведённой в различной геомагнитной обстановке была менее однозначна, чем изменения агрегации тромбоцитов.
Таблица 7. Сравнение данных тромбоэластографии, полученных в спокойной и возмущённой геомагнитной обстановке у всех пациентов.
Спокопп. Во1М}И|. Разность Разность %
(М±ш)
Я (мин) 10,5 8,9 1,6 ±0,22 15,2
п=75 р <0.01
п-и Ц| «> Ь2 : !>'» и гЫ
1> < 0.02
К (МИН) 4,58 4,39 0,19± 0,41
п=75 |> >0.05
.1-П 4.Я. 4. К. 0.2 * 0 .'Я
ЦЩЩШШ р • '1.И«
Я (мин) 8,2 8,6 0,4 ± 0,26
/1=75 р > 0.05
п 8.5 Л.1 1(1 24
р > П.И5
Т (мин) 18,Г. 16,3 2,3 ±1,01
п=75 р > 0.05
п К Р.» К.4 15 -12
1> г- Ц.05
Ам (мм) 14 13 1 >±0,9
п=75 |> :> 0.05
н 14 14 14
р "0.05
Выделены данные, полученные во время магнитных бурь.
Как видно из таблицы 7, достоверно изменяется лишь время реакции - укорачивается на 15,2 %, т. е. происходит ускорение начала процесса тромбообразования. Во время магнитных бурь укорочение Я более выражено - на 22,6 %. Прочие показатели: время коагуляции, индекс Синереза, общее время формирования сгустка, амплитуда - достоверно не изменяются. Укорочение времени реакции отмечено у 82 % из всех больных. Среди мужчин - у 84 %, в группе женщин - у 79 %
Изменения показателей капиллярного кровотока Исследование капиллярного кровотока проводилось у 43 пациентов (28 мужчин и 15 женщин). Капиллярный кровоток ухудшался у 61 % пациентов, среди мужчин - у 64 %, среди
женщин - у 57 %. Изменение суммарного индекса капиллярного кровотока представлено в таблице 8.
Таблица 8. Изменение суммарного индекса капиллярного кровотока (Ик) па фоне геомагнитных возмущений.
Спокойнпя Возмущенная Разность Разность %
обстановка обстановка (М±ш)
Все 042 ±0,04
111В1|11
Муж 2,1 2,7 0,5 ±0,03 22,7
п=28 р < 0.05
Жен 2,1 2,46 0,36± 0,05 17
п=15 р < 0.05
Как видно из таблицы 8 на фоне геомагнитных возмущений капиллярный кровоток ухудшался в среднем на 20 %, причем в большей степени у мужчин ( на 22,7 %), чем у женщин ( на 17 %). На фоне магнитных бурь капиллярный кровоток определялся у 12 больных -ухудшение суммарного капиллярного индекса составило 0,61 ± 0,05 ( р < 0,05).
Таким образом, полученные результаты исследований свидетельствуют о том, что с магниточувствительностью в наибольшей степени коррелируют изменения степени агрегации тромбоцитов, времени реакции, ухудшение капиллярного кровотока. То есть учащенне приступов стенокардии и возрастание их интенсивности в наибольшей степени связаны с возрастанием степени агрегации тромбоцитов, ускорением начала тромбообразования и ухудшением капиллярного кровотока.
Результаты исследования влияния геомагнитной активности на динамику седиментации крови у больных ИБС
В дни с повышенной геомагнитной активностью и во время геомагнитных бурь характер РОЭ-грамм всех пациентов сильно менялся по сравнению с тем, что наблюдалось в магнито-спокойные дни. В качестве иллюстрации на рисунке 6 представлены РОЭ-граммы больного Д-а, записанные в дни с различной геомагнитной активностью.
Рисунок 6. РОЭ-граммы и графики изменения положения границы кровь/плазма у пациент Д-, а полученные в 4разных по геомагнитной активности дня.
Как видно из приведенных записей на.рисунке 6, интенсивность пульсаций фракционны: скоростей 30.01.1998, в день выраженного геомагнитного возмущения (А-индекс 22), оказалас намного выше, чем во все другие дни. У всех больных максимальная интенсивность пульсацш скорости оседания совпадала с высокими значениями А-индекса, хотя строгая количественна; корреляция между интенсивностью пульсаций скорости и интенсивностью геомагнитной бур| отсутствует. Интенсивность пульсаций скорости почти неизменно возрастала в дни < повышенной геомагнитной активностью, хотя у одних больных значения СОЭ возрастали, ; других - снижались, у некоторых не менялись.
РОЭ-графия выявила также некоторое увеличение интенсивности пульсаций скоросп оседания крови в период геомагнитной бури у двух здоровых добровольцев. Однако в деш магнитной бури колебания скорости оседания в крови здорового индивидуума возникаю' значительно позже, чем в крови больных, их частота и амплитуда существенно ниже, чем ; больных в дни геомагнитных бурь.
Результаты параллельного исследования влияния геомагнитных возмущений на электрическую активность миокарда, артериальное давление, тромбоэластограмму, агрегацию тромбоцитов и капиллярный кровоток
В таблице 9 приведены результаты исследований у 7 здоровых мужчин, оцененные п( трехбалльной шкале по всем методикам. При анализе физической активности (Ф) I эмоционального состояния (Э) во время геомагнитных возмущений наличие небольши;
сдвигов показателей отметили 3 испытуемых из 7. Незначительное снижение интеллектуальной активности (И) отметили лишь 2 испытуемых.
Капилляроскопическое исследование выявило ухудшение показателей микроциркуляции во время геомагнитных возмущений у всех 7 исследуемых, хотя и в разной степени. Небольшие сдвиги отмечены у 4 человек. Значимые изменения у 3-х.
При Холтеровском мониторировании отсутствие каких-либо изменений отмечено у 4-х человек. Небольшие сдвиги в показателях отмечены у одного человека. Значимые изменения показателей суточной ЭКГ зарегистрированы у двух человек. Эпизод депрессии сегмента БТ, свидетельствующий об ишемии миокарда во время магнитной бури отмечен у одного человека.
Исследование ТЭГ проводилось у 4 человек. У одного отсутствовали какие-либо изменения показателей. У двух из них выявлены незначительные сдвиги показателей, значимые сдвиги показателей выявлены у одного человека. Исследование агрегации тромбоцитов проводилось у 4 человек. У трех из них выявлены незначительные сдвиги показателей, у одного какие-либо изменения показателей отсутствовали.
Таблица 9. Оценка результатов по каждой методике у здоровых испытуемых
АД Капиллярный кровоток ЭКГ 24-часа
Ф Э и чсс Сне Дна нарушения ритма БТ т э г Агрегации тромбоцит"'*
СйдайщМр?;: Ш «ш 7 шм ИШ- шшшжш ИшШШ ЙЙС -Ш
1) 4 4 5 5 6 6 4 6 1 1
1 3 3 2 1 1 1 4 1 1 2 3
2 1 3 2 I
3
> - физическая активность; Э - эмоциональное состояние; И -интеллектуальная активность; Ц (Сыс,Диа) - артериальное давление (систолическое, диастолическое); КК- капиллярный \ювоток; ТЭГ- тромбоэластограмма,
0 - отсутствие каких-либо сдвигов показателей
1 - небольшие сдвиги показателей
2 - значимые сдвиги показателей
3 - значительные сдвиги показателей
В гораздо большей степени геомагнитная активность оказывает влияние на пациентов радающих ИБС. В таблице 10 также по трехбальной шкале представлена оценка результатов ) каждой из проведенных методик.
Наличие небольших сдвигов показателей физической активности (Ф) отметили 11 4,3%) пациентов из 32. Значимых сдвигов было 3. Отмечен был 1 значительный сдвиг 'казателей. Больше половины пациентов (53 %) какого-либо ухудшения своего физического стояния не отмечали. Эмоциональное состояние (Э) во время геомагнитных возмущений
изменилось в небольшой степени у 9 пациентов (28 %). Значимый сдвиг показателей отмечен у одного пациента- Незначительное снижение интеллектуальной активности (И) во время геомагнитных возмущений отметили 3 пациентов. При ежедневном измерении ЧСС появление небольших сдвигов показателей во время геомагнитных возмущений отмечено у 9 пациентов (31%) из 29. У троих отмечены значимые сдвиги показателей.
Таблица 10. Оценка результатов комплексных исследований по каждой методике у больных с ИБС
АД а 13.00 И 24-часа ЭКГ АД-24-часа Трмби. Агрегоцнн Тромбоцнго»
Ф Э И ЧСС Си с Дт нар. ритма ST Сис Дна тэг
И.* ' » МИ S2 32 29 29 23 26 2Z 5 5 10 h 8
0 17 22 29 17 16 22 1 1 И 2 5 6 - 2
1 11 9 3 9 10 4 14 8 3 3 — 3 5 3
2 3 1 - 3 3 3 7 9 7 - — — —
3 1 1 7 1 - - 1 3 3
Ф - физическая активность; Э - эмоциональное состояние; И -интеллектуальная активность; АД (С.ис, дна) - артериальное давление (систолическое, диастолическое); КК
