windows-1251Аритмії серця
Украинская баннерная сеть
Аритмії серця
Сравнение клинических признаков ФП в разных диапазонах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах терапии бета-адреноблокаторами
И.Ю. Бурда
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина
Цель – сравнение клинических признаков фибрилляции предсердий (ФП) в разных классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах терапии бета-адреноблокаторами (БАБ) для разработки предложений по повышению качества ее лечения.
Материал и методы. Обследовано 75 пациентов с ФП (50 мужчин и 25 женщин) в возрасте (64±9) лет, принимавших в качестве антиаритмической терапии БАБ. Средняя продолжительность заболевания на момент обследования составила (5±6) лет. Пароксизмальная ФП была у 18, персистирующая – у 15 и постоянная – у 42 пациентов. Пациенты обследовались до, спустя 6 месяцев и 1 год от начала терапии. Были выделены следующие классы продолжительности комплекса QRS ЭКГ: нормальный (60-100 мс) и удлиненный (боле 100 мс). Все пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от класса продолжительности комплекса QRS ЭКГ. В выделенных подгруппах на этапах терапии изучали динамику следующих клинических признаков: функционального класса (ФК) и стадии сердечной недостаточности (СН), степени и стадии артериальной гипертензии (АГ), ФК стабильной стенокардии напряжения, индекса массы тела (ИМТ), систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, частоты сокращений сердца (ЧСС), продолжительности комплекса QRS ЭКГ, переднезаднего размера левого предсердия (ЛП), конечнодиастолического диаметра (КДД) левого желудочка (ЛЖ), конечносистолического диаметра (КСД) ЛЖ, конечнодиастолического объема (КДО) ЛЖ, конечносистолического объема (КСО) ЛЖ, ударного объема (УО) ЛЖ, толщины задней стенки (ТЗС) ЛЖ и фракции выброса (ФВ) ЛЖ. Регистрация ЭКГ производилась на компьютерном электрокардиографе Cardiolab+. Продолжительность комплекса QRS ЭКГ измеряли в отведениях II, V1, V5, V6 (три последовательных комплекса) с выбором максимального значения для отведения и зарегистрированных комплексов. Оценка переднезаднего размера ЛП, КДД ЛЖ, КСД ЛЖ, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, УО ЛЖ, ТЗС ЛЖ и ФВ ЛЖ производилась с помощью эхокардиографа SIM 5000 plus. САД и ДАД измеряли тонометром Microlife BP AG1-20. ИМТ рассчитывали по формуле: ИМТ=масса тела (кг)/рост (м2). Данные заносились в базу Microsoft Excel. Для статистической оценки результатов использовались параметрические критерии (среднее значение – М и стандартное отклонение – sd), качественные переменные описаны относительными значениями (% и их отклонения – d ). Статистические различия между группами оценивали с помощью критерия знаков (Т) и Манна-Уитни (U).
Результаты. До начала терапии в подгруппе с удлиненным комплексом QRS ЭКГ встречались более тяжелые формы СН, АГ и стабильной стенокардии напряжения, чем в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса QRS ЭКГ. Терапия БАБ в обеих подгруппах существенно не повлияла на соотношение частот встречаемости ФК и стадий СН. В подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса QRS ЭКГ проводимая терапия существенно не изменила частотного соотношение стадий и степеней тяжести АГ и ФК стабильной стенокардии напряжения, в подгруппе с удлиненным комплексом QRS ЭКГ – вызвала повышение частоты встречаемости более легких форм АГ и стабильной стенокардии напряжения и снижение – более тяжелых. До начала терапии ИМТ, САД, ДАД, переднезадний размер ЛП, КДД ЛЖ, КСО ЛЖ, КДО ЛЖ, УО ЛЖ и ТЗС ЛЖ были выше в подгруппе с удлиненным комплексом QRS ЭКГ, а ЧСС, КСД ЛЖ и ФВ ЛЖ – равны в обеих подгруппах наблюдения. В результате терапии БАБ наблюдалось ухудшение инструментальных признаков ФП в подгруппе с удлиненным комплексом QRS ЭКГ.
Выводы. В ведении пациентов с ФП необходимо контролировать влияние БАБ на клинические признаки заболевания с учетом классов продолжительности комплекса QRS ЭКГ. Большего контроля потребуют пациенты с удлиненным комплексом QRS ЭКГ.
Роль лозартану та омега-3 поліненасичених жирних кислот у профілактиці рецидивів ФП
М.Т. Ватутін, Н.В. Калінкіна, А.М. Шевельок, О.В. Дзюба
Донецький національний медичний університет ім. М. Горького
Мета – вивчити роль лозартану і омега-3 поліненасичених жирних кислот (ПНЖК) у профілактиці рецидивів фібриляції передсердь (ФП).
Матеріал і методи. Під спостереженням знаходилися 105 пацієнтів (74 чоловіки і 31 жінка, середній вік (58,2±7,6) року) з ішемічною хворобою серця (ІХС) (стенокардія напруги не вище II функціонального класу (Канадська асоціація кардіологів)), помірною артеріальною гіпертензією (АГ) і компенсованою (не вище II функціонального класу (NYHA)) хронічною серцевою недостатністю, що мали пароксизми ФП в анамнезі та синусовий ритм на момент початку дослідження. Усі хворі регулярно приймали інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, бета-адреноблокатори, статини, антитромбоцитарні та антиаритмічні препарати III класу. В 1-й групі (n=34) на додаток до стандартної терапії був призначений блокатор рецепторів ангіотензину ІІ лозартан в дозі 50 мг на добу, у 2-й (n=30) – капсульований препарат високоочищених концентрованих довголанцюгових омега-3 ПНЖК в дозі 1 г на добу. Контрольну групу (n=41) склали пацієнти, що отримували тільки стандартну терапію. Істотних відмінностей за клінічною характеристикою хворих, розмірами лівого передсердя, фракцією викиду лівого шлуночка та його діастолічною функцією між групами не було. Протягом наступних 6 міс оцінювалася наявність рецидивів ФП.
Результати. За час спостереження рецидиви ФП були зареєстровані у 8 (24 %) 1-ї, у 6 (20 %) – 2-ї та у 20 (49 %) хворих контрольної групи (Р<0,05 при порівнянні кожної з основних груп з контрольної). При цьому у пацієнтів 1-ї та 2-ї груп порівняно з контрольною були істотно (Р<0,05) менше середні кількість пароксизмів ФП (2 (1; 3) та 2 (1; 3) проти 4 (2,5; 5) відповідно), тривалість одного епізоду аритмії ((94±26) і (86±24) проти (121±56) хв), а також доза антиаритмічних препаратів і час, які були необхідні для відновлення синусового ритму. Зниження абсолютного ризику розвитку рецидиву ФП при прийомі лозартану склало 29,4 % (95 % довірчий інтервал (ДІ) 6,3–48,6 %, Р=0,026), а омега-3 ПНЖК – 28,8 % (ДІ 6,2–46,9 %, Р=0,05).
Висновки. Застосування лосартану і омега-3 ПНЖК на додаток до стандартної антиаритмічної терапії у пацієнтів з ІХС та АГ знижує ризик розвитку рецидивів ФП в найближчі 6 міс.
Структурно-функциональное состояние сердца у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт на фоне фибрилляции предсердий
Л.М. Ена, С.М. Кузнецова, М.С. Егорова
ГУ «Институт геронтологии АМН Украины», г. Киев
Цель – изучение структурно-функционального состояния сердца, интракардиальной и системной гемодинамики у пациентов пожилого возраста с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП), перенесших ишемический инсульт (ИИ) с учетом полушарной локализации ишемического очага (ИО).
Материал и методы. В исследовании приняли участие 78 пациентов в возрасте 60–74 лет. Группа пациентов с постоянной формой ФП, перенесших ИИ (ФП+ИИ) (51 пациент) была разделена на 2 подгруппы: 27 пациентов – с локализацией очага в левом полушарии (ФП+ИИлп) и 24 – в правом полушарии (ФП+ИИпп). Группой сравнения явились 27 пациентов с ФП. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, уровню артериального давления, индексу массы тела, давности ФП, давности артериальной гипертензии и ИИ.
Результаты. У всех пациентов с ФП с ИИ и без ИИ диаметр левого предсердия (ЛП) превышал норму на 25 %. Сократимость миокарда левого желудочка (ЛЖ) у всех пациентов была в пределах нормы, однако, следует отметить, что наибольшее значение имели пациенты с локализацией ИО в правом полушарии. Статистически значимые отличия наблюдались при сравнении величин индекса ремоделирования, характеризующего степень ремоделирования миокарда ЛЖ. Учитывая толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ), можно отметить наличие асимметричной гипертрофии ЛЖ только у пациентов с ФП без ИИ. По соотношению видов гипертрофии ЛЖ пациенты в анализируемых группах распределились следующим образом: так, эксцентрический тип гипертрофии миокарда ЛЖ наиболее часто встречался у пациентов с ФП без ИИ (48 %), а концентрическое ремоделирование ЛЖ – у пациентов с ФП+ИИпп (Р<0,05). При этом у пациентов с ФП+ИИпп не наблюдалось эксцентрического типа геометрии ЛЖ, а у пациентов, перенесших ИИ, концентрическое ремоделирование встречалось в 2 раза чаще, чем у пациентов с ФП без ИИ. Следует отметить, что концентрический тип гипертрофии (ГЛЖ), самый неблагоприятный в отношении прогноза, встречался одинаково во всех группах, приблизительно у 50 % пациентов, и, практически у четверти пациентов в каждой группе не было ГЛЖ. Самая большая фракция выброса (ФВ) и самые низкие показатели минутного объема кровотока (МОК), сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ), ударного объема (УО) и основных объемов сердца наблюдались у пациентов, перенесших ИИ в правом полушарии (Р<0,05).
Выводы. Анализ структурно-функциональных изменений сердца у пациентов с ФП как перенесших ИИ, так и без ИИ, показал наличие следующих изменений: увеличение размера ЛП (на 25 % выше нормы), увеличение массы миокарда ЛЖ и индекса массы миокарда ЛЖ за счет увеличения толщины ЗСЛЖ и МЖП при нормальных размерах полостей сердца. При изучении геометрии сердца установлено преобладание концентрического типа ремоделирования ЛЖ у пациентов с ФП, перенесших ИИ.
Предикторы рецидива персистирующей фибрилляции предсердий в течение 6 месяцев после кардиоверсии
О.И. Жаринов, М.Р. Икоркин, Н.П. Левчук, В.А. Бобров
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Цель исследования – выявление предикторов рецидивирования фибрилляции предсердий (ФП) неклапанного генеза в течение 6 мес после плановой кардиоверсии. В исследование включили 122 пациента с персистирующей ФП (длительность последнего эпизода более 48 ч, в среднем 22 дня) неклапанного происхождения. Возраст пациентов составил 45–75 лет, медиана 57 (52-63) лет. Перед проведением плановой кардиоверсии всем пациентам проводилось клиническое обследование, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография (ЭхоКГ). Восстановить синусовый ритм (СР) удалось у 114 (93,5 %) пациентов. Через 6 мес проспективного наблюдения СР сохранился у 74 (64,9 %) пациентов, у 40 (35,1 %) зарегистрирована ФП. В группе пациентов, у которых в течение 6 мес сохранился СР, средняя продолжительность анамнеза ФП составляла 730 (квартили 365–1460) сут, средняя продолжительность последнего эпизода ФП – 21 (14–28) сут. Медиана возраста пациентов составила 56 (52–61) лет. Среди пациентов с сохраненным в течение 6 мес СР были 61 (82,4 %) мужчина и 13 (17,6 %) женщин. У 67 (90,5 %) пациентов имелась ИБС. Гипертоническая болезнь (ГБ) диагностирована у 47 (63,5 %) пациентов. Один (1,4 %) пациент ранее перенес ишемический инсульт (ИИ). У 64 (86,5 %) пациентов диагностирована хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I стадии, у 10 (13,5 %) – ІІА или ІІБ стадии, среди них 6 пациентов (8,1 %) имели систолическую дисфункцию ЛЖ (ФВ ЛЖ < 45%). Состояние 20 (27 %) пациентов соответствовало І ФК по классификации NYHA, 50 (67,6 %) – ІІ ФК, и 4 (5,4 %) – ІІІ ФК. Был проведен поиск клинических и структурно-функциональных предикторов рецидивирования ФП в течение 6 мес после кардиоверсии. Рецидивирование ФП в течение 6 мес после кардиоверсии ассоциировалось со следующими клиническими показателями: возрастом > 66 лет (отношение шансов (ОШ) 3,84, 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,51–9,25, Р<0,01), анамнез ФП 
5 лет (ОШ 8,71, 95 % ДИ 3,49–19,87, Р<0,01), наличием в анамнезе ГБ II стадии (ОШ 7,08, 95 % ДИ 1,88–20,43, Р<0,05), III функционального класса ХСН по классификации NYHA (ОШ 4,37, 95% ДИ 1,12–13,82, Р<0,05). Значимыми оказались также показатели чреспищеводной ЭхоКГ: феномен спонтанного контрастирования (ФСК) I–III степени (ОШ 7,82, 95 % ДИ 3,16–17,77, Р<0,0001), снижение максимальной скорости изгнания крови (МСИК) из ушка левого предсердия (УЛП) менее 20–25 см/с (ОШ 4,81, 95 % ДИ 1,84–11,69, Р<0,0016), фиброз УЛП (ОШ 5,8, при 95 % ДИ 1,78–15,53, Р<0,001), фракция выброса УЛП < 35 % (ОШ 3,2, при 95 % ДИ 1,41–6,99, Р<0,007), площадь ЭРО > 0,3 см2 на митральном клапане, рассчитанная по методу PISA (ОШ 4,12, при 95 % ДИ 1,79–8,96, Р<0,0007), II–III тип внутрипредсердной гемодинамики (ОШ 7,46, при 95 % ДИ 2,77–18,8, Р<0,0001), снижение максимальной скорости волны S пульмонального кровотока < 40 см/с (ОШ 3,94, 95 % ДИ 1,64–8,77, Р<0,0015), снижение индекса S/D пульмонального кровотока < 0,6 ед. (ОШ 4,69, 95 % ДИ 1,94–10,65, Р<0,0005). Установлена сильная связь клинических и структурно-функциональных предикторов рецидива ФП в течение 6 мес после кардиоверсии. В математическую модель прогнозирования рецидивирования ФП в течение 6 мес после кардиоверсии вошли такие показатели, как анамнез ФП, ФСК, митральная регургитация, МСИК из УЛП, фиброз УЛП, максимальная скорость наполнения кровью УЛП. Чувствительность прогностической модели составила 89,2 %, специфичность – 80 %, точность – 86 %, положительная прогностическая ценность – 89,2 %, отрицательная прогностическая ценность – 80 %, положительное вероятностное отношение – 4,46, отрицательное вероятностное отношение – 0,12. Разработанная модель может быть использована для прогнозирования вероятности рецидивирования аритмии в течение 6 мес после кардиоверсии у пациентов с персистирующей формой ФП неклапанного генеза.
Аритмогенний шторм у пацієнтів з імплантованими кардіовертерами-дефібриляторами
В.П. Залевський, О.З. Парацій, Р.Г. Малярчук, В.М. Козуб, М.М. Петканич, Є.О. Білинський, О.А. Лозовий
Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, м. Київ
Мета – проаналізувати клінічні випадки розвитку аритмогенного шторму у пацієнтів з імплантованими кардіовертерами-дефібриляторами (ІКД).
Матеріал і методи. З травня 2000 по травень 2010 р. у відділенні хірургії складних порушень ритму серця НІССХ ім. М.М. Амосова спостерігалося 9 пацієнтів з ІКД, у яких на час госпіталізації розвинувся аритмогенний шторм. Аритмогенним штормом вважали постійно-зворотні форми шлуночкових тахіаритмій, що призвели до нанесення більше трьох шоків ІКД протягом короткого часу (до доби). Вік пацієнтів 21–54 роки, з них 4 (44 %) жінки. У 3 пацієнтів основний діагноз дилатаційна кардіоміопатія, у 3 – ішемічна кардіоміопатія, у двох – первинний синдром подовженого інтервалу QT, і один випадок шлуночкової тахікардії після корекції тетради Фалло. У сімох пацієнтів розвинулася постійно-зворотна шлуночкова тахікардія з частотою скорочень серця (ЧСС) в діапазоні 160–300 уд./хв, у двох пірует-тахікардія (випадки синдрому подовженого QT). Всім пацієнтам проводилась седація діазепамом. Як антиаритмічну терапію застосовували: прокаїнамід, лідокаїн, метопролол довенно. У двох випадках подовженого інтервалу QT – магнезій.
Результати. Госпітальна летальність – 1 (11 %) випадок. За період шторму ІКД наніс 3–56 шоків. У всіх пацієнтів вдалося стабілізувати клінічний стан протягом 24 год з подальшою корекцією виду та дози підтримуючої пероральної антиаритмічної терапії.
Висновки.
- Аритмогенний шторм є клінічно-загрозливим станом, що вимагає екстреної госпіталізації до реанімаційного відділення та надання невідкладної допомоги.
- Для збереження заряду батареї ІКД на час шторму прилад відключають, програматором або аплікацією потужного магніту на тіло пацієнта в зоні розміщення імплантанту. В подальшому, при клінічній необхідності застосовують зовнішній дефібрилятор.
- Обов’язкова лабораторна діагностика та корекція рівня електролітів крові. Зміна антиаритмічної терапії з довенним введенням.
Ефективність застосування радіочастотної абляції для терапії суправентрикулярних тахікардій
В.П. Залевський, О.З Парацій, Р.Г. Малярчук, В.М. Козуб, М.М. Петканич, Є.О. Білинський, О.А. Лозовий
Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, м. Київ
Мета – проаналізувати результати застосування радіочастотної катетерної абляції (РЧА), як методу лікування суправентрикулярних тахікардій (СВТ).
Матеріал і методи. У відділенні хірургічного лікування складних порушень ритму серця та лабораторії електрофізіологічних досліджень ДУ «НІССХ ім. Амосова» з 2005 по 2009 р. було проведено 779 РЧА СВТ, з них у жінок – 323 (41 %). Вік від 6 міс до 86 років. З них: 137 РЧА АВ – вузлової ріентрі тахікардії, 380 РЧА при додаткових шляхах проведення (ДШП) різних локалізацій, тріпотіння передсердь – 134, передсердних ектопій – 72, ізоляцій легеневих вен при фібриляції передсердь – 56. Інвазивне електрофізіологічне дослідження (ЕФД) та РЧА проводилися однією сесією за класичною методикою.
Результати. У 254 пацієнтів синдром Вольфа–Паркінсона–Уайта (ВПУ) був маніфестним (67 %), у 126 (33 %) – прихованим. У групі з маніфестним синдромом ВПУ лівостороння локалізація додаткового шляху проведення була верифікована у 134 (53 %) пацієнтів, правостороння локалізація – у 29 (11 %), в ділянці міжшлуночкової перетинки – у 91 (36 %). Розподіл пацієнтів з прихованим ДШП був наступним: лівосторонній – у 84 (66 %) пацієнтів, септальний – у 23 (19 %), правосторонній – у 19 (15 %) пацієнтів.
Одна процедура РЧА СВТ виконувалась у 755 (97 %) випадків, рецидив тахікардії відзначено у 24 (3 %) пацієнтів, виконання повторної РЧА дозволило отримати стійку елімінацію проведення у всіх випадках. При атріовентрикулярній вузловій реентрі тахікардії – у 123 випадках проведено вилучення повільного шляху проведення, рецидив – 1 (0,7 %), у 5 швидкого шляху, рецидивів нема, та у 9 пацієнтів тахікардія не провокувалась при наявності залишкового проведення по обох шляхах атріовентрикулярного вузла. При РЧА тріпотіння передсердь – 6 (4 %) рецидивів, при передсердній ектопії – 2 (3 %), ізоляції легеневих вен – 8 (14 %). Госпітальна летальність становила 2 (0,26 %) випадки.
Висновки. РЧА СВТ є малотравматичним, радикальним і безпечним оперативним втручанням. Первинна ефективність РЧА СВТ становить 97 %. Повторні сесії РЧА, як правило, дозволяють досягнути абсолютної ефективності. В більшості випадків у пацієнтів з СВТ операція радіочастотної абляції по вилученню субстрату аритмії є методом вибору.
Вплив озонотерапії на показники варіабельності серцевого ритму у хворих з нестабільною стенокардією
Є.Х. Заремба, О.В. Заремба, Г.Х. Кашаєва, О.М. Сергієнко
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
Мета дослідження – покращання лікування хворих на нестабільну стенокардію (НС) з використанням озонотерапії (ОТ).
Під спостереженням знаходилося 53 хворих на НС віком від 41 до 82 років. У 46 (86,8 %) з них було виявлено артеріальну гіпертензію (АГ), у 45 (84,9 %) – гіперхолестеринемію, у 49 (92,5 %) – серцеву недостатність (СН) І–ІІ Б стадії. Критеріями виключення була СН ІІІ стадії, супутні захворювання у стадії декомпенсації. Пацієнти основної групи (28 осіб) отримували стандартну терапію в комбінації з ОТ, контрольна група (25 осіб) приймала стандартну терапію (нітрати, антикоагулянти, антитромбоцитарні засоби, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), метаболічні препарати). ОТ проводили на 5–6-й день після госпіталізації шляхом щоденного внутрішньовенного крапельного введення озонованого фізіологічного розчину (200,0 мл) протягом 15–20 хв з концентрацією озону 1,5 мг/л, курс лікування – 6–8 процедур. З метою оцінки ефективності лікування визначали показники варіабельності серцевого ритму (ВСР). Хворим з АГ протягом доби вимірювали рівень артеріального тиску (АТ) в сидячому та лежачому положенні з вирахуванням середнього та пульсового АТ, визначали добові коливання пульсу. Дослідження ВСР проводили шляхом моніторингу електрокардіограми у лежачому положенні хворих протягом 5 хв. Досліджували загальноприйняті часові (SDNN, RMSSD) і частотні (HF, LF, LF/HF) показники до і після лікування.
При аналізі отриманих даних встановлено, що позитивна динаміка показників характерна для обох груп дослідження. Однак вона була більш вираженою в групі хворих, які отримували ОТ. Так, у 26 (92,9 %) пацієнтів основної групи і 19 (76 %) контрольної спостерігалося зменшення нападів загрудинного болю. У хворих із супутньою АГ досягнуто зниження АТ до 140/90 мм рт. ст. і нижче у 22 (91,7 %) пацієнтів основної і 18 (81,8 %) контрольної груп, нормалізацію показників АТ протягом дня – у 21 (87,5 %) і 16 (72,7 %) хворих відповідно. У 26 (92,9 %) пацієнтів основної групи і 18 (72 %) контрольної зменшилися клінічні прояви ішемічної хвороби серця та СН (болі у ділянці серця, виражена задишка, периферичні набряки, аритмія), підвищилася толерантність до фізичного навантаження.
При вивченні ВСР у хворих на НС виявлено достовірне зниження значень часових і спектральних показників ВСР: стандартного відхилення середньої тривалості NN-інтервалів (SDNN) до (40,1±3,8) мс, середньоквадратичного відхилення між тривалістю сусідніх NN-інтервалів (RMSSD) до (26,8±2,6) мс, дихальних високочастотних хвиль (HF) до (559,4±36,3) мс2, співвідношення LF/HF до (2,56±0,25). Спостерігалося підвищення показника низькочастотних повільних хвиль 1-го порядку (LF) до (1437,8±76,3) мс2. Після проведеного курсу ОТ виявлено нормалізацію часових і спектральних показників ВСР: SDNN – (68,8±6,1) мс (Р<0,01), RMSSD – (37,7±3,5) мс (Р<0,05), LF – (1131,2±57,3) мс2 (Р<0,01), HF – (698,8±43,6) мс2 (Р<0,05), LF/HF – (1,62±0,16) (Р<0,01).
У контрольній групі також виявлено позитивну динаміку зазначених показників, проте зміни мали недостовірний характер: SDNN – (51,4±5,2) мс (Р>0,05), RMSSD – (34,9±3,1) мс (Р<0,05), LF – (1291,4±67,4) мс2 (Р>0,05), HF – (641,3±51,3) мс2 (Р>0,05), LF/HF – (2,01±0,21) (Р>0,05).
Отримані дані свідчать про те, що комплексна терапія хворих на нестабільну стенокардію з використанням озонотерапії покращує результати лікування.
Влияние уровня САД на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа
Ю.В. Зинченко, А.П. Степаненко, Т.Я. Дембицкая
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Цель – оценить влияние уровня систолического артериального давления (САД) на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС) при восстановлении синусового ритма у больных с трепетанием предсердий (ТП) I типа.
Материал и методы. Выполнены ЧПЭКС при ТП I типа с целью восстановления синусового ритма у 618 больных: из них 524 (84,8 %) мужчины и 94 (15,2 %) женщины в возрасте 30–83 лет (в среднем (58,9±0,4) года) с различной кардиальной патологией: ишемическая болезнь сердца – у 469 (75,9 %) и миокардиофиброз – у 149 (24,1 %) пациентов. Артериальная гипертензия выявлена у 411 (66,5 %) больных. Хроническая сердечная недостаточность (СН) I стадии диагностирована у 390 (63,1 %), IIА стадии – у 135 (21,8 %) больных. У 93 (15 %) пациентов не выявлено признаков СН. Анамнез аритмии составлял от 2 сут до 30 лет (в среднем 4,3 года), а продолжительность существующего эпизода – от 1 сут до 3 лет (в среднем (42,5±2,6) сут). В зависимости от уровня САД при проведении ЧПЭКС, все больные были разделены на три группы: в 1-й (n=268) – 120–139 мм рт. ст., во 2-й (n=214) – 140–159 мм рт. ст. и в 3-й (n=136) – > 160 мм рт. ст. ЧПЭКС начинали с частоты, на 25–35 % превышающей частоту ТП, и в последующем ее увеличивали до восстановления синусового ритма или перевода в стойкую фибрилляцию предсердий (ФП). При ее сохранении в течение 20 мин внутривенно вводили прокаинамид.
Результаты. Группы были сопоставимы по электрофизиологическим параметрам и протоколу ЧПЭКС. В 3-й группе, по сравнению с 1-й, достоверно чаще применялся прокаинамид (30,9 и 21,6 %; Р<0,05). Эффективность восстановления синусового ритма в группах составила 90,3, 89,7, 83,1 % и сохранения постоянной ФП/ТП – у 6, 5,1, 12,5 % больных. Выявлено достоверное снижение эффективности ЧПЭКС в 3-й группе, по сравнению с 1-й (Р<0,05), и сохранение постоянной формы аритмии, в сравнении с другими группами (Р<0,05). После восстановления ритма во всех группах отмечается снижение САД на 4,7, 8,2 и 13,6 %, и диастолического артериального давления – на 6,5, 8,5 и 12,2 %, достоверно в 3-й, по сравнению с 1-й группой (Р<0,05).
Выводы. 1. ЧПЭКС является высокоэффективным методом кардиоверсии при ТП I типа, независимо от уровня САД при выполнении процедуры, позволяющим восстановить синусовый ритм у 83,1–90,3 % больных. 2. Больные с САД > 160 мм рт. ст. были достоверно старшего возраста, у них преобладала органическая кардиальная патология, сопутствовали ожирение и сахарный диабет, в связи с чем, отмечается достоверное снижение эффективности кардиоверсии и сохранение постоянной формы аритмии. 3. После успешного восстановления синусового ритма во всех группах выявляется достоверное снижение АД.
Морфофункциональное состояние миокарда и эффективность ЧПЭКС при трепетании предсердий I типа у больных с САД менее 120 мм рт. ст.
Ю.В. Зинченко, А.П. Степаненко, Т.Я. Дембицкая
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Цель – оценить морфофункциональное состояние миокарда и эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС) с целью восстановления синусового ритма при трепетании предсердий (ТП) I типа у больных с систолическим артериальном давлении (САД) менее 120 мм рт. ст.
Материал и методы. Выполнены ЧПЭКС при ТП I типа с целью восстановления синусового ритма у 76 больных с САД менее 120 мм рт. ст.: из них 69 (90,8 %) мужчин и 7 (9,2 %) женщин в возрасте 17–78 лет (в среднем (56,5±1,4) года) с различной кардиальной патологией: ишемическая болезнь сердца – у 43 (56,6 %) и миокардиофиброз – у 33 (43,4 %) больных. Артериальная гипертензия выявлена у 25 (32,9 %) пациентов. Хроническая сердечная недостаточность (СН) I стадии диагностирована у 46 (60,5 %), ІІА стадии – у 13 (17,1 %) больных. У 17 (22,4 %) пациентов не выявлено признаков СН. Анамнез аритмии составлял от 21 сут до 17 лет (в среднем 5 лет), а продолжительность существующего эпизода – от 1 сут до 1,8 года (в среднем (23,2±4,8) сут). Перед кардиоверсией всем больным выполняли ЭхоКГ. В зависимости от уровня САД при проведении ЧПЭКС, все больные были разделены на две группы: в 1-й (n=27) – менее 100 мм рт. ст., во 2-й (n=49) – 100–119 мм рт. ст.
Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, индексу массы тела, основному и сопутствующим заболеваниям, нарушениям проводящей системы сердца, стадии СН, продолжительности аритмического анамнеза и существующего эпизода ТП. По данным ЭхоКГ в 1-й группе выявлены достоверно большие полости предсердий и желудочков. Эффективность ЧПЭКС при восстановлении синусового ритма в 1-й группе была достоверно ниже, чем во 2-й (77,8 и 95,9 %, Р=0,02). После восстановления ритма в 1-й группе отмечается достоверное повышение САД на 6 % (Р=0,006). На 7-е сут после восстановления ритма повторяли ЭхоКГ: не выявлено отличий в уровне АД, размерах полостей желудочков, но сохраняются достоверно большие размеры обоих предсердий в 1-й группе, что, по-видимому, связано с наличием исходной органической кардиальной патологии, проявляющейся увеличением этих камер сердца.
Выводы.
- В 1-й группе, по данным ЭхоКГ выявлены достоверно большие полости предсердий и желудочков, а также отмечается достоверное снижение эффективности ЧПЭКС при восстановлении синусового ритма, что обусловлено ограничением в применении антиаритмических препаратов, оказывающих кардиодепрессивное действие.
- У больных 1-й группы зафиксировано достоверное повышение САД сразу после восстановления синусового ритма, а на 7-е сут – выравнивается в обеих группах.
- На 7-е сут после успешного восстановления синусового ритма, по данным ЭхоКГ, размеры желудочков и систолическая функция левого желудочка между группами не отличались, но, в тоже время, сохраняются достоверная разница в размерах полостей предсердий, что, по-видимому, связано с наличием их исходного увеличения на фоне органической кардиальной патологии.
Гендерні особливості тріпотіння передсердь I типу та ефективність ЧСЕКС при відновленні синусового ритму
Ю.В. Зінченко, А.П. Степаненко, Т.Я. Дембіцька
Національний науковий центр «Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска» АМН України, м. Київ
Проведені 854 черезстравохідні електрокардіостимуляції (ЧСЕКС) з метою відновлення синусового ритму у 791 хворого з тріпотінням передсердь (ТП) I типу (з них 687 (86,9 %) чоловіків і 104 (13,1 %) жінки) з різною кардіальною патологією: ішемічна хвороба серця (ІХС) – 567 (71,7 %), міокардіофіброз – 208 (26,3 %) і кардіоміопатія (КМП) ендокринного генезу у 16 (2 %) пацієнтів. Супутня артеріальна гіпертензія (АГ) виявлена у 530 (67 %) хворих. За результатами проведеного дослідження поширеність ТП в 6,6 раз більша серед чоловіків. Жінки з ТП достовірно старші за чоловіків, у них частіше діагностуються КМП ендокринного генезу, АГ, серцева недостатність IIА стадії, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, церебральна судинна патологія, а також переважає поєднання ТП і фібриляції передсердь. У чоловіків достовірно частіше виявляється ізольована форма ТП з більш тривалим анамнезом аритмії за відсутності органічної кардіальної патології, проте переважають дисфункція синусового вузла і хронічні захворювання легень. Нами не виявлено гендерних відмінностей у протоколі проведення та ефективності стимуляції.
ВРС: связь с клиническими проявлениями сердечной недостаточности и желудочковыми аритмиями
Кадусси Рауф Бен Торки
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель – оценка изменений показателей вариабельности ритма сердца при сердечной недостаточности (СН), сопровождающейся ремоделированием миокарда и желудочковыми аритмиями.
Материал и методы. Показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) изучались по данным холтеровского мониторирования ЭКГ у 106 больных (76 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст (50,7±1,6) года), в том числе у 15 пациентов с дилатационной (ДКМП), 22 – с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), 10 больных с миокардитом, 13 пациентов с приобретенными (ППС), 11 – с врожденными пороками сердца (ВПС), 20 больных с хронической ИБС, 15 пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц.
Результаты. Средняя ЧСС оказалась наибольшей у больных с ДКМП и миокардитом, и несколько меньшей – у пациентов с ППС и ВПС. Показатели средней ЧСС у других групп больных и практически здоровых лиц достоверно не различались. Средний показатель SDNN, характеризующий общую ВРС, у больных с ДКМП был значительно ниже, чем у здоровых лиц. Достоверно сниженной по сравнению с нормой была SDNN и у больных с ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе, ГКМП, миокардитом и ППС. У больных с постинфарктным кардиосклерозом, АГ и ВПС SDNN существенно не отличалась от нормы. SDANN, характеризующая медленные изменения ВРС, была достоверно снижена у больных с ДКМП и ППС по сравнению со здоровыми лицами, тогда как средние значения SDANN у пациентов других групп достоверно не отличались от нормальных. RMSSD, описывающая быстрые изменения ВРС, оказалась достоверно сниженной по сравнению с нормой у всех обследованных больных, причем в наибольшей степени это относилось к больным с ДКМП. Процент последовательных интервалов R-R, различающихся более чем на 50 мс (pNN50), был наименьшим у больных с ДКМП, практически в 3,5 раза ниже нормы. Достоверно по сравнению со здоровыми лицами был снижен показатель pNN50 у больных без ИМ в анамнезе и ГКМП. Выраженная отрицательная корреляция между функциональным классом СН и всеми изученными показателями ВРС (коэффициенты корреляции от -0,30 до -0,51 при Р=0,01–0,001) указывала на закономерное снижение ВРС при нарастании клинических проявлений СН. Между индексом конечного систолического объема левого желудочка и показателем SDNN также установлена обратная корреляционная зависимость r=–0,46; Р<0,001); таким образом, дилатация и объемная перегрузка полостей сердца сопровождались снижением ВРС. Достоверных различий в частоте выявления спонтанной неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) в зависимости от нарушений ВРС не выявлено. Так, частота обнаружения ЖТ при снижении ВРС составила 20,8 % против 28,6 % при нормальной ВРС. В то же время общая летальность включенных в исследование больных при сниженной ВРС составила 45,0 % против 17,7 % при нормальной ВРС (Р<0,01). При этом средние показатели ВРС у умерших больных были достоверно ниже по сравнению с таковыми у выживших пациентов.
Выводы. Таким образом, снижение ВРС в наибольшей степени обусловлено изменениями показателей структурно-функционального состояния сердца, сопровождающимися клиническими проявлениями СН и характеризующимися выраженной дилатацией, объемной перегрузкой, снижением сократительной способности миокарда. Снижение показателей ВРС не связано с наличием тяжелых желудочковых аритмий и сопровождалось более высоким уровнем общей летальности преимущественно за счет прогрессирующей СН.
Влияние катетерной изоляции легочных вен на вегетативную регуляцию сердца у больных с пароксизмальной формой ФП
Ю.И. Карпенко, В.В. Ауров, В.И. Кушниренко
Одесский государственный медицинский университет
Фибрилляция предсердий (ФП) – это наиболее распространенное устойчивое нарушение ритма сердца, которым страдают различные возрастные группы пациентов. Распространенность ФП составляет от 0,4–1 % в общей популяции и увеличивается с возрастом.
Цель – изучение влияния катетерной изоляции легочных вен (ИЛВ) у больных с пароксизмальной формой ФП на показатели вегетативной регуляции сердца с оценкой отдаленной эффективности процедуры.
Материал и методы. Проанализированы результаты катетерной ИЛВ у 143 больных с пароксизмальной ФП, рефрактерной к медикаментозной антиаритмической терапии (в среднем (2,4±0,5) препарата). Обследованы 93 (65 %) мужчин, 50 (35 %) женщин; средний возраст – (45,4±5,0) лет; структурная патология выявлена у 21 (14,6 %) больного. Период наблюдения (36±12) мес.
Были оценены клинические, анатомо-электрофизиологические показатели больных с ФП до и после катетерной ИЛВ, включая трансторакальную и череспищеводную эхокардиографию, электрокардиографию, электрофизиологическое исследование c использованием системы трехмерной реконструкции камер сердца EnSite NavX St. Jude (США). Серийное холтеровское суточное мониторирование выполнялось до процедуры, на 2–3 сут, через 1, 6 и 12 мес после процедуры с применением Philips DigiTrak-Plus 24. Оценивались показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР), увеличение ЧСС и снижение парасимпатических компонентов после катетерной ИВЛ.
Рассматривались следующие показатели: SDNN – для оценки общей ВСР, SDANN – для оценки низкочастотных компонент вариабельности, RMSSD – для оценки высокочастотных компонент вариабельности.
Результаты. Операция производилась с применением парной ипсилатеральной ИЛВ. У 78 (54,5 %) пациентов (57 – мужчин, 21 – женщина) получены вагусные реакции в момент проведения процедуры (брадикардия, паузы в момент аппликации) и при проведении суточного холтеровского мониторирования (увеличение ЧСС, в среднем на (11±4) в 1 мин; увеличение ВСР). У 65 (45,5 %) пациентов признаков послеоперационных вагусных реакций не выявлено. У 76 (53,1%) человек применялись антиаритмическая терапия (пропафенон, соталол) в течение (30±7) дней. В группе пациентов с доказанными вагусными реакциями, полученными в результате процедуры ИЛВ, синусовый ритм сохранялся в течение 12 мес у 65 (83,3 %) человек, а у больных без признаков послеоперационных вагусных реакций – у 44 (67,7 %).
Выводы. Проведение ИЛВ с доказанным повреждением вагусных плексусов влияет на увеличение ЧСС, ВСР и улучшает эффективность процедуры у пациентов с пароксизмальной формой ФП до 83,3 %. Послеоперационные вагусные реакции являются предикторами улучшения прогноза и удержания синусового ритма не менее 12 мес после ИЛВ. Планируется проведение дальнейшего мониторинга
данных групп больных и разработка методики проведения процедуры ИЛВ с дополнительными воздействиями на вагусные плексусы.
Изоляция легочных вен как метод радикального лечения фибрилляции предсердий
Ю.И. Карпенко, В.И. Кушниренко, Найденко, А.В. Горячий, В.В. Ауров
Одесский государственный медицинский университет
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным видом сердечных аритмий. Долгосрочная эффективность антиаритмической терапии (АТ) не высока: 40–50 % рецидивов ФП в течение 1 года терапии. В последнее десятилетие катетерная радиочастотная изоляция легочных вен (ИЛВ) становится методом выбора в лечении рефрактерных к АТ форм ФП.
Цель – оценка эффективности и отдаленных результатов ИЛВ у больных с пароксизмальной, персистирующей и хронической (длительность более 1 года) формами ФП.
Материал и методы. Проанализированы результаты процедур катетерной ИЛВ у 304 больных с ФП, рефрактерной к АТ, в среднем (2,2±0,5) препарата. Мужчины – 69,7 %; средний возраст – (60,4±9,0) лет, структурная патология сердца отмечалась в 25,9 % случаев. Линейный размер левого предсердия (45±6) мм, фракция выброса – (54±6) %. Период наблюдения после ИЛВ составил (38±14) мес.
Пароксизмальная форма была у 136 (44,75 %) больных, персистирующая – у 144 (47,4 %), хроническая (средняя длительность (29±10) мес) – у 24 (7,9 %) больных. Все операции выполнялись с использованием навигационных систем (EnSite NavX, St. Jude (США) и Биоток 3Д, Россия), позволяющих проводить трехмерную нефлюороскопическую реконструкцию предсердий. Методика операции у больных с пароксизмальной формой – парная ипсилатеральная ИЛВ; при персистирующих формах – ИЛВ плюс линейные абляции по крыше левого предсердия и в области митрального перешейка и у пациентов с хронической ФП методика дополнялась воздействием на зоны с высокочастотной фрагментированной активностью.
Результаты. Синусовый ритм сохранялся в течение в среднем (18±8) мес после ИЛВ у 107 (78,7 %) с пароксизмальной формой, у 110 (76,3 %) с персистирующей ФП и у 17 (70,8 %) с хронической ФП. АТ в послеоперационном периоде проводилась у 45 больных (19,2 %). Повторные процедуры проведены 77 (25,3 %) пациентам с рецидивами пароксизмальной и персистирующей форм. В группе повторных процедур синусовый ритм сохранялся у 68 (88,3 %) на протяжении (16±7) мес наблюдения.
Осложнения при проведении процедур возникли у 4 больных (1,3 %): тампонада – в 2 случаях, аневризма бедренной артерии – в 1, ОНМК по ишемическому типу – 1. Летальных случаев в нашей группе не было.
Выводы. ИЛВ является высокоэффективным методом лечения ФП, рефрактерной к АТ, включая хронические формы. Синусовый ритм в течение первого года после однократной процедуры сохраняется у 76,9 % больных. Повторные процедуры позволяют повысить эффективность устранения ФП до 88,3 %. Необходимы дополнительные исследования для изучения эффекта процедур в отдаленный (2–5 лет) период.
Постоянная форма ФП у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью: частота встречаемости и прогностическое значение
С.Н. Кожухов, А.Н. Пархоменко, А.А. Степура, М.Е. Пиюк, Г.И. Горзов, Д.В. Локтев, Д.А. Белый
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из частых причин, которая приводит к декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) и госпитализации по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН).
Цель – установить, имеют ли пациенты с ОДСН на фоне постоянной формы ФП лучший прогноз, по сравнению с пациентами с ОДСН на фоне синусового ритма.
Материал и методы. В исследование включены пациенты с ОДСН, последовательно госпитализированные в отдел реанимации и интенсивной терапии ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» с января 2006 по декабрь 2008 г. Диагноз устанавливался согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов. Главным критерием включения в исследование было показание для назначения внутривенных петлевых диуретиков. Период наблюдения составил 2 года. Анализировались конечные точки: кардиоваскулярная смерть и госпитализации по поводу декомпенсации ХСН.
Результаты. Из 116 пациентов (средний возраст (68±11) лет; 39 % женщины), постоянная форма ФП присутствовала у 54 %. Пациенты с ФП не отличались по возрасту и полу, в анамнезе была реже ишемическая болезнь сердца, реже – сахарный диабет, дислипидемия и инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе. На момент госпитализации пациенты с ФП имели фракцию выброса левого желудочка (ЛЖ) 35 %, по сравнению с 41 % у пациентов с синусовым ритмом (P<0,01). На протяжении 2-летнего наблюдения частота регоспитализаций и кардиоваскулярной смерти была достоверно меньше у пациентов с ФП (31 % против 56 % соответственно, P=0,033). Старший возраст, ИМ в анамнезе, аневризма ЛЖ и скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 ассоциировались с увеличением количества конечных точек у пациентов с синусовым ритмом.
Выводы. Пациенты, госпитализированные с симптомами ОДСН на фоне постоянной формы ФП, имеют достоверно меньшую частоту регоспитализаций и смертности, по сравнению с пациентами с ОДСН и синусовым ритмом.
Фармакологическая профилактика внезапной сердечной смерти у больных с первичной гипертрофической кардиомиопатией
С.М. Комиссарова, Т.Г. Вайханская, М.Е. Петровская
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск
Первичная гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является одним из распространенных наследственных заболеваний, характеризующихся комплексом специфических морфологических и функциональных изменений и высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС). Наибольший риск ВСС имеют пациенты с жизнеопасными желудочковыми аритмиями (ЖЖА). Согласно международным Рекомендациям по лечению желудочковых аритмий у всех таких больных рассматривается возможность применения имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Однако, учитывая крайне высокую стоимость ИКД, они реально используются у ничтожно малой части пациентов, которым они показаны. Напротив, фармакотерапия с доказанным антиаритмическим действием, позволяет предупреждать прогрессию заболевания к ВСС на самых ранних этапах.
Цель – провести оценку антиаритмической эффективности b-адреноблокатора бисопролола и его комбинации с амиодароном у больных с ГКМП и риском ВВС.
Материал и методы. Обследовано 115 больных с ГКМП (56,7 % мужчин, 43,3 % женщин) в возрасте от 17 до 59 лет. Среди вариантов ГКМП обструктивная форма встречалась у 30,9 %, латентная – у 12,8 %, необструктивная – у 50,5 % больных. Всем больным проводилось эхокардиографическое обследование (ЭхоКГ) на сканере IE-33 (Phillips) в М-, В- и допплеровском режимах, ХМ ЭКГ, коронарография по показаниям. При ХМ ЭКГ оценивали эктопическую активность, вариабельность сердечного ритма (ВСР), дисперсию и удлинение интервала QTс, параметры турбулентности ритма сердца (ТРС). В качестве базисного лечения пациенты с ГКМП получали бисопролол (конкор, Nycomed) в начальной дозе 1,25 мг с повышением дозы до 5–10 мг/сут и кардиомагнил 75 мг/сут. Пациентам с наличием ЖЖА назначали дополнительно амиодарон (кордарон, Sanofi-Aventis) в дозе 600–800 мг/сут 2 нед, затем в поддерживающей дозе по 200 мг/сут от 3 до 6 мес.
Результаты. У 29 (30,2 %) больных с ГКМП при ХМ ЭКГ были выявлены ЖЖА: пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии у 11 больных, желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) высоких градаций – у 13, идиовентрикулярный ритм – у 5. Комбинация бисопролола и амиодарона быстро и эффективно оказывала антиаритмическое действие: безрецидивный период составлял в среднем (8,5±1,4) мес. При проведении повторных ХМ ЭКГ регистрировали уменьшение дисперсии корригированного интервала (QTdc) с (131±34,7) до (36,2±9,4) мс (Р<0,01), начала турбулентности (HRTO) – с (2,36±1,29) до (5,04±2,02) % (Р<0,05), нарастание максимального позитивного наклона турбулентности (HRTS) с (5,3±9,7) до (34,9±9,15) мс/RR (Р<0,01), снижение активации симпатоадреналовой системы по результатам оценки ВСР, что может являться фактором улучшения прогноза больных ГКМП с высоким риском ВСС.
Застосування радіочастотної катетерної абляції в лікуванні тахіаритмій у вагітних
Б.Б. Кравчук, В.П. Залевський, Б.М. Гуменюк, О.З. Парацій, Б.В. Бацак, М.М. Петканич, Р.Г. Малярчук, В.Л. Леончук
Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, м. Київ
Мета – проаналізувати результати застосування радіочастотної катетерної абляції (РЧКА) у лікуванні тахікардій у вагітних пацієнток.
Матеріал і методи. В лабораторії електрофізіологічних та гемодинамічних досліджень з рентгенопераційною ДУ «НІССХ ім. М.М. Амосова» з 2008 по 2010 р. у 12 вагітних пацієнток було проведено РЧКА. Середній вік пацієнток – (24,5±1,6) року. Середній термін вагітності – (27,8±2,3) тиж. Пацієнтки поступили з такими діагнозами: синдром Вольфа–Паркінсона–Уайта (ВПУ) – 4, суправентрикулярна реентрі- тахікардія – 4, ектопічна шлуночкова тахікардія – 2, часта шлуночкова ектопія, нестійка шлуночкова тахікардія – 2.
РЧКА проводилася за класичною методикою в рентгенопераційній під флюороскопічним контролем з використанням електрофізіологічного реєстратора EMS-XL Mennen Medical та радіочастотного генератора EP Shuttle Stockert. Використовувався режим флюороскопії з найнижчою потужністю.
Втручання проводилися в умовах місцевої анестезії в поєднанні з внутрішньовенним введенням низьких доз транквілізаторів.
Результати. Всім пацієнткам було вилучено субстрат аритмії. З 4 пацієнток із синдромом ВПУ ліва латеральна локалізація додаткового шляху проведення (ДШП) була у 3 випадках, задньосептальна – 1. У двох пацієнток з атріовентрикулярною реципрокною тахікардією було вилучено прихований ДШП лівої латеральної локалізації. Вилучення повільного шляху проведення атріоветрикулярного вузла при атріовентрикулярній вузловій тахікардії було проведено у двох пацієнток. РЧКА вогнища шлуночкової ектопії у вихідному тракті правого шлуночка виконувалося у двох пацієнток, у двох субстрат шлуночкової ектопічної тахікардії було вилучено з трансаортального доступу з лівого синуса Вальсальви. Середній час втручання склав (57±14) хв, середній час флюороскопії – (4,0±1,2) хв.
Всі пацієнтки були виписані з стаціонару на наступний день після РЧКА. Ранніх післяопераційних ускладнень не спостерігалось. Проведення РЧКА не вплинуло негативно на подальший перебіг вагітності.
Висновки. У зв’язку із потенційною токсичністю антиаритмічної терапії у вагітних РЧКА субстрату аритмії є методом вибору. РЧКА найефективніший спосіб профілактики ускладнень під час вагітності та пологів з боку серцево-судинної системи у даної групи пацієнтів. Для уникнення небажаного тривалого рентгенівського опромінення плоду рекомендовано проведення РЧКА бригадою фахівців експертного класу. В умовах сучасної електрофізіологічної лабораторії, обладнаної цифровим ангіографом, при адекватному анестезіологічному супроводі РЧКА субстрату тахіаритмій у вагітних є технічно безпечною та ефективною операцією.
Особенности аритмического синдрома при анемии
Э.С. Кузнецов
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель – определить влияние анемического синдрома на особенности сердечного ритма и оценить связь между показателями сердечного ритма и характеристиками анемического синдрома.
Материал и методы. Под наблюдением находились 137 больных с анемическим синдромом различной этиологии, за исключением метапластической и метастатической анемии. Клиническое и электрокардиографическое обследование проводилось в два этапа: до начала лечения анемии по стандартным схемам без использования антиаритмической терапии и после его окончания.
Результаты. Наиболее часто у больных анемией наблюдалась синусовая тахикардия (77,3 %), выраженность которой зависела от тяжести анемии. В 62,0 % наблюдений отмечались нарушения реполяризации, частота появления которых была обратно пропорциональна уровню гемоглобина крови. Аналогичные закономерности прослеживались и в отношении снижения амплитуды зубцов R ЭКГ (17,5 % наблюдений), а также частоты выявления желудочковой экстрасистолии I–III градаций по B. Lown (36,4 % случаев). Фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада I–II ст., блокады ножек пучка Гиса выявлялись только у пациентов с тяжелой анемией соответственно в 5,8; 5,1 и 9,0 % наблюдений. При сравнении результатов обследования больных до и после лечения отмечалась тенденция к уменьшению частоты встречаемости нарушений сердечного ритма у больных с анемическим синдромом после проведения курса противоанемической терапии. Так, значительно уменьшились частота выявления синусовой тахикардии, снижения амплитуды зубца R, экстрасистолии, изменений конечной части желудочкового комплекса. Частота встречаемости фибрилляции предсердий, атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса практически не изменилась, что можно объяснить наличием органического компонента в патогенезе рассматриваемых нарушений ритма.
Выводы. Таким образом, анемический синдром оказывает значительное влияние на электрокардиографические особенности сердечного ритма, частота встречаемости которых обратно пропорциональна уровню гемоглобина крови. Своевременное проведение лечения анемии снижает вероятность возникновения электрокардиографических нарушений у больных с анемическим синдромом.
Использование приборов для контроля артериального давления у пациентов с различными нарушениями ритма сердца
Е.В. Левчук, О.С. Сычев, О.В. Срибна
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Цель – изучение технологии определения аритмичного пульса (PAD: Pulse arrhythmia detection) во время измерения артериального давления (АД) у пациентов с различными нарушениями ритма на примере прибора Microlife BP-3BT0 (Швейцария).
Материал и методы. В исследование было включено 1608 пациентов в возрасте от 18 до 78 лет (средний возраст составил (58±13) лет). 1029 обследованных имели симптомы различных нарушений ритма: у 319 пациентов (31 %) была зафиксирована суправентрикулярная эстрасистолия; у 494 (48 %) больных – фибриляция предсердий; у 216 (21 %) пациентов – желудочковая экстрасистолия;
Каждому пациенту проводилось по три поочередных измерения АД контрольным прибором и тестируемым – Microlife Bp-3bt0. Интервал между измерениями АД составлял 30-60 с. Во время измерения АД проводилась регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
В качестве контрольного прибора использовался ртутный сфигмоманометр Erka 3000 (Германия). ЭКГ регистрировалось с помощью 12-канального комплекса «Мида» (Украина). Измерения АД проводились согласно рекомендациям Европейского общества по борьбе с артериальной гипертензией.
Результаты. Средний уровень АД, полученный при измерении контрольным прибором, составил (138±24)/(81±15) мм рт. ст.
Средний уровень АД, полученный тестируемым прибором с РАD-технологией, составил (142±26)/(78±13) мм рт. ст. В 61 % случаев измерений систолического АД (САД) тестированным прибором ошибка составила не более 5 мм рт. ст. Только в 3 % измерений ошибка оценивалась как очень большая (более 15 мм рт. ст.). При определении диастолического АД (ДАД) в 57 % измерений ошибка была незначительной (до 5 мм рт. ст.) и только в 5 % случаев она превышала 15 мм рт. ст.
У пациентов с зафиксированной суправентрикулярной экстрасистолией (2 и более), аритмичный пульс при измерении АД прибором, оснащенным Раd-технологией, определялся в 78 % случаев. При наличии частой наджелудочковой экстрасистолии (5 и более) наличие аритмии определялось в 82 % случаев. У обследованных с желудочковой экстрасистолией нарушения ритма сердца раd-технологией были обнаружены в 83 % измерений. При частой желудочковой экстрасистолии – в 87 %. У пациентов с фибрилляцией предсердий индикатор аритмии появлялся в 65 % случаев: тахисистолическая форма определялась в 82 % случаев; нормосистолическая – в 45 %; брадисистолическая – в 61 % случаев.
Выводы. Прибор Bp 3bt0-Ap компании Microlife (Швейцария) предназначен для осциллографического измерения кровяного давления и предоставляет дополнительную возможность анализировать частоту и ритм пульса одновременно с измерением АД с помощью pad-технологии. Он обладает точностью измерения АД у пациентов с различными нарушениями ритма, в том числе и с фибрилляцией предсердий, и может использоваться в домашних условиях, в поликлиниках и стационарах как скрининговый метод для выявления аритмий во время измерения АД.
Неинвазивная стратификация риска внезапной смерти аритмического генеза
А.В. Легконогов, Кадусси Рауф Бен Торки
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель – стратификация риска внезапной смерти аритмического генеза (ВСАГ).
Материал и методы. Обследовано 537 больных, в том числе 388 мужчин и 149 женщин, средний возраст (43,7±0,6) года в возрастном диапазоне 14–63 года.
У 48 пациентов диагностирована дилатационная, 69 – гипертрофическая кардиомиопатия, у 40 – миокардит, 125 – приобретенные, 47 – врожденные пороки сердца, 88 – хроническая ИБС, 71 – артериальная гипертензия, 36 – аномалии хордального аппарата левого желудочка (ЛЖ),
