windows-1251Аритмии сердца
Украинская баннерная сеть
Использование комбинации амиодарона и 3-полиненасыщенных жирных кислот в профилактике пароксизмов ФП
А.Э. Багрий, О.А. Приколота, О.Е. Зайцева, Л.В. Лукашенко, Н.В. Кононова
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Цель исследования – оценить использование 3-полиненасыщенных жирных кислот (3-ПНЖК) в профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий различного генеза на фоне противоаритмического лечения амиодароном.
Под проспективным наблюдением в клинике находилось 47 больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) – все больные имели хроническую ишемическую болезнь сердца (ИБС) и артериальную гипертензию 1–2-й степени. Из исследования исключались пациенты с клапанной патологией сердца, заболеваниями щитовидной железы. Все больные получали стандартную терапию, включавшую b-адреноблокатор бисопролол, блокаторы рецепторов ангиотензина II (лосартан, кандесартан, валсартан), аторвастатин. 16 больных получали пероральный антикоагулянт – варфарин, остальные – аспирин, из них 7 больных в сочетании с клопидогрелем. С целью профилактики пароксизмов ФП использовался амиодарон в средней дозе (250±150) мг в сутки.
Больные были разделены на две группы: 1-я – 24 больных, которым к стандартной терапии были добавлены 3-ПНЖК в дозе 2 г в сутки и 2-я группа – 23 больных, получавших лишь стандартную терапию. Между группами не было различий по полу, возрасту, наличию артериальной гипертензии и частоте перенесенных ранее инфарктов миокарда.
В течение 12 мес у больных оценивали частоту госпитализаций, в том числе и в связи с пароксизмами ФП.
За год наблюдения в 1-й группе частота госпитализаций была ниже (2 больных в связи с повторным пароксизмом ФП – 8,3 %; в связи с развитием острого коронарного синдрома – 1 больной – 4,2 % и гипертоническим кризом – 1 больной – 4,2 %; всего 4 больных – 16,7 %) по сравнению со 2-й группой (у 5 развился пароксизм ФП – 21,7 %; у 3 – острый коронарный синдром – 13 %; всего 8 больных – 34,9 %). Различия между группами были статистически достоверны (Р<0,05).
Таким образом, применения 3-ПНЖК в дозе 2 г в сутки в добавление к стандартному лечению хронической ИБС и противоаритмической терапии амиодароном уменьшает риск развития острого коронарного синдрома и частоту пароксизмов ФП.
Невикористані можливості векторкардіографії в діагностиці біфасцикулярних блокад серця
Є.О. Білинський, В.П. Залевський, P.M. Вітовський, Б.Б. Кравчук, О.В. Распутняк, К.В. Руденко, А.О. Антощенко, В.В. Ісаєнко, М.М. Дирда, В.М. Бешляга, О.З. Парацій
Національний інститут серцево-судинної хірургії АМН України ім. М.М. Амосова;
Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, м. Київ
Аналіз просторової послідовності збудження шлуночків (ППЗШ) набуває особливої актуальності в зв'язку з впровадженням для лікування серцевої недостатності (СН), переважно на тлі блокади лівої ніжки пучка Гіса (БЛН), ресинхронізаційної терапії серця (РТС), застосуванням двокамерної електростимуляції, міотомії/міоектомії і перкутанної алкогольної септальної абляції (ПАСА) для лікування обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії (ОГКМП). При вивченні механізмів позитивного ефекту вищезгаданих методів лікування вдосконалення діагностики порушень внутрішньошлуночкової провідності варте особливої уваги.
Мета роботи – вивчити можливості векторкардіографічного (ВКГ) методу в деталізації діагностики біфасцикулярних блокад серця і аналізі змін внутрішньошлуночкової провідності після застосування різних способів лікування СН і ОГКМП.
Обстежено 146 пацієнтів, з них 30 жінок, віком від 24 до 70 років. Серед 50 пацієнтів з ОГКМП у двох була проведена ПАСА, у 8 пацієнтів – операція міотомії і у 40 – імплантація двокамерного електрокардіостимулятора. Із 66 пацієнтів з дилатаційною кардіоміопатією (ДКМП) і 30 пацієнтів ішемічною хворобою серця (ІХС) у 28 проведена РТС. Контрольна група – 100 здорових осіб. Всі хворі були обстежені методом комплексної ехокардіографії. Для аналізу ППЗШ нами спільно з компанією »UTAS» (Україна) була створена комп'ютерна векторкардіографічна (ВКГ) система.
При аналізі ВКГ у пацієнтів з ДКМП і БЛН виявлено зміни орієнтації, форми (сплощення) і сповільнення кінцевої траси петель QRS (перевищення якого більше 65 мс розцінювалося як предиктор позитивної відповіді на РТС). У пацієнтів з позитивним ефектом на РТС петлі QRS набували форму овала або еліпса, кінцеве сповільнення суттєво зменшувалося. У пацієнтів з ОГКМП виявлені різноманітні форми петель QRS після застосування вищезгаданих методів лікування що зумовлено комплексом факторів і вимагає індивідуального аналізу кожного випадку.
Застосування ВКГ має суттєву перевагу над методом ЕКГ, оскільки дає змогу зареєструвати просторову послідовність збудження шлуночків серця, діагностувати біфасцикулярні блокади у випадках, коли ЕКГ їх не виявляє, а також виявити нові просторові характеристики біфасцикулярних блокад.
Клинические проявления ФП в различных диапазонах длин комплексов QRS
И.Ю. Бурда
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина
Увеличение продолжительности комплекса QRS на электрокардиограмме (ЭКГ) является маркером межжелудочкового или внутрижелудочкового асинхронизма и связано с развитием сердечной недостаточности (СН). Широкий QRS является независимым предиктором высокого риска смерти.
Цель исследования – изучение связи между продолжительностью комплекса QRS и клиническими проявлениями ФП.
Обследовано 45 пациентов (30 мужчин и 15 женщин) в возрасте (45–87) лет с давностью ФП (6±5) лет. У 32 была постоянная, у 13 – персистирующая ФП. Тахисистолическая ФП имела место у 28, нормосистолическая – 15 и брадисистолическая – 2 пациентов. Регистрация ЭКГ производилась на электрокардиографе «Cardiolab+». Продолжительность комплекса QRS подсчитывалась в отведениях II, V1, V5, V6 с выбором максимального значения для отведения и зарегистрированных комплексов. По распределению продолжительности комплексов QRS всей совокупности пациентов выделены 4 их класса: 80–110 мс, 111–140 мс, 141–170 мс и 171–200 мс. В каждом классе определяли частоты встречаемости пола, формы и частотной формы ФП, функционального класса (ФК) СН, средние значения и их стандартные отклонения для возраста пациентов, давности ФП, частоты сердечных сокращений (ЧСС), диаметра левого предсердия (ЛП) и фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Обработка результатов проводилась в базе Microsoft Excel.
Результаты представлены в таблице. В трех классах преобладали пациенты мужского пола, в четвертом соотношение полов было одинаковым. Эта закономерность наблюдалась и для формы ФП. В первом и четвертом классах преобладала тахисистолическая, во втором и третьем – нормосистолическая ФП. Во всех классах превалировали II и/или III ФК СН. С возрастом пациентов и давностью ФП удлинялся QRS. С увеличением продолжительности QRS возрастал диаметр ЛП и снижалась ФВ ЛЖ.
Таблица Связь между продолжительностью комплекса QRS и клиническими проявлениями ФП
Диапазон продолжительности комплекса QRS связан с клиническими проявлениями ФП. Более благоприятным является диапазон 80–100 мс и менее благоприятным – 111–200 мс.
Предикторы эффективной электрокардиостимуляционной кардиоверсии при ТП
Вализаде Чари Джафар, Ю.В. Зинченко, А.П. Степаненко
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Выполнено 342 процедур чреспищеводной электрокардиостимуляции с целью восстановления синусового ритма при пароксизмах трепетания предсердий (ТП) I типа продолжительностью более 7 суток больным (средний возраст – (57,18±0,57) лет, мужчин – 303 (88,6 %), женщин – 39 (11,4 %)) с различной кардиальной патологией: ИБС – 264 (77,2 %), миокардиофиброз – 70 (20,5 %), кардиомиопатия эндокринного генеза – 8 (2,3 %). Гипертоническая болезнь выявлена у 240 (70,2 %). Анамнез аритмии составлял в среднем (1315,95±87,03) дня (от 7 дней до 30 лет), продолжительность настоящего пароксизма в среднем – (61,15±3,66) дней.
Все больные были разделены на две группы. В 1-й группе (n=312) стимуляцией или в комплексе с антиаритмическими препаратами восстановлен правильный синусовый ритм, во 2-й (n=30) ритм восстановить не удалось, и пациенты выписаны с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП)/ТП.
Группу больных с пароксизмами ТП более 7 сут и неэффективной кардиоверсией отличало достоверно более продолжительный аритмический анамнез, а также достоверно меньшая амплитуда волны F на ЭКГ и амплитуда зубца А на чреспищеводной электрограмме, чем у больных с успешным восстановлением ритма, что связано с процессами электрофизиологического ремоделирования в предсердиях.
На эффективность восстановления синусового ритма при длительных пароксизмах трепетания предсердий оказывает влияние наличие у больных: ишемической болезни сердца, выраженной сердечной недостаточности, сочетания ТП и ФП в анамнезе, патологии щитовидной железы, а также хронических обструктивных заболеваний легких с дыхательной недостаточностью.
Антиаритмическая подготовка перед кардиоверсией у больных с ТП более 7 суток
Вализаде Чари Джафар, Ю.В. Зинченко, А.П. Степаненко
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Выполнено 400 процедур чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС) с целью восстановления синусового ритма при пароксизмах трепетания предсердий (ТП) I типа продолжительностью более 7 сут больным (средний возраст (57,77±0,52) лет, мужчин – 351 (87,8 %)) с различной кардиальной патологией: ишемическая болезнь сердца – 297 (74,3 %), миокардиофиброз – 84 (21 %), кардиомиопатия эндокринного генеза – 10 (2,5 %), хроническое легочное сердце – 9 (2,3 %). Артериальная гипертензия выявлена у 265 (66,3 %). Анамнез аритмии составлял в среднем 3,6 года, продолжительность настоящего пароксизма – в среднем (65,24±3,76) сут.
Все больные были разделены на две группы. В 1-й группе (n=325) восстановление ритма осуществляли на фоне антиаритмической терапии, во 2-й группе (n=75) стимуляцию проводили без предварительной антиаритмической подготовки. Дозу препаратов подбирали индивидуально, в зависимости от тяжести основного заболевания, частоты ТП, коэффициента проведения на желудочки, сопутствующей патологии. Большинству больных (56 %) назначали амиодарон и 36,3 % – его комбинации с другими антиаритмическими препаратами (ААП 1А или 1С, III класса).
По данным проведенного исследования, у больных с длительными и гемодинамически стабильными пароксизмами ТП более 7 сут ЧПЭКС является методом выбора, не имеющим альтернативы по эффективности и безопасности.
При редких пароксизмах изолированного ТП, без грубой кардиальной патологии, выраженной сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий (ФП) в анамнезе восстановление синусового ритма может осуществляться без предварительной ААТ, но с последующим назначением противорецидивной ААТ в течение 2 нед. После перевода стимуляцией ТП в стойкую ФП рекомендовано назначение ААТ, а тактику дальнейшего восстановления ритма определяют через сутки, и в случае обратной трансформации аритмии – повторяют протокол ЧПЭКС.
Эктопическая активность миокарда как фактор риска рецидивов ФП
Н.Т. Ватутин, Н.В. Калинкина, А.Н. Шевелёк
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Цель исследования – оценить роль эктопической активности миокарда в качестве возможного фактора риска рецидивов фибрилляции предсердий (ФП).
Под наблюдением находились 48 пациентов (30 мужчин и 18 женщин, средний возраст (54,7±10,5) года) со стабильной ишемической болезнью сердца (стенокардией напряжения II–III функционального класса), мягкой или умеренной артериальной гипертензией и компенсированной (не выше II функционального класса (NYHA)) хронической сердечной недостаточностью, имевших пароксизмы ФП в анамнезе и синусовый ритм на момент начала исследования. Больным проводили суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) с помощью комплекса «Кардиотехника 4000» («ИНКАРТ», Россия) с оценкой частоты сокращений сердца (ЧСС) и нарушений ритма. В течение последующих 6 мес ежемесячно оценивали наличие рецидивов ФП.
За период наблюдения у 28 (58 %) пациентов (1-я группа) были зафиксированы пароксизмы ФП, а у остальных 20 (42 %) (2-я группа) сохранялся синусовый ритм. При этом по данным исходного суточного мониторирования ЭКГ у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й достоверно выше были средняя (82,6±10,2 и 68,9±6,4 в 1 мин) и максимальная (119,0±23,9 и 106,0±12,0 в 1 мин) ЧСС. Суправентрикулярные экстрасистолы, как правило, одиночные, были зарегистрированы у 20 (71 %) пациентов 1-й группы и у 11 (55 %) – 2-й (Р<0,05). Их количество за сутки было достоверно выше в 1-й группе (67,0±24,1) по сравнению со 2-й (27,2±5,6). Парные экстрасистолы отмечали у 6 (21 %) больных в 1-й группе и лишь у 2 (10 %) во 2-й (Р<0,05). Частота желудочковой экстрасистолии достоверно не отличалась между группами (Р>0,05), однако среди пациентов 1-й группы чаще наблюдали экстрасистолы более высоких градаций (полиморфные, парные). У пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й достоверно (Р<0,05) чаще регистрировали эпизоды наджелудочковой тахикардии (58 % против 22 %), больше были их среднесуточное количество (6,6±2,1 по сравнению с 2,4±0,8) и суммарная продолжительность ((3,72±1,15) мин по сравнению с (1,04±0,66) мин). Частота эпизодов ФП положительно коррелировала с суточным количеством наджелудочковых экстрасистол (r=0,26, p=0,001) и пароксизмов наджелудочковой тахикардии (r=-0,36, p=0,006).
Высокая эктопическая активность является фактором риска рецидивов ФП, при этом их частота зависит от количества наджелудочковых экстрасистол и пароксизмов наджелудочковой тахикардии.
Применение телемониторинга ЭКГ у больных с малосимптомными и бессимптомными пароксизмами ФП и ТП
О.И. Гай, С.В. Лизогуб, Е.В. Левчук, Л.А. Шабильянова
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Цель исследования – изучение клинических характеристик больных с персистирующей формой фибрилляции и трепетания предсердий (ФП/ТП), у которых во время пароксизма симптомы выражены незначительно или вообще отсутствуют.
В исследование включали больных в возрасте 30–70 лет с персистирующей формой ФП/ТП в первые сутки после кардиоверсии. Было обследовано 109 пациентов: 52 (48 %) мужчины и 57 (52 %) женщин. Средний возраст составил 56,9 года. Для решения поставленных задач использовали: клиническое наблюдение, офисный контроль артериального давления, ЭКГ покоя, 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ, телемониторинг ЭКГ длительностью от 1 до 10 суток, который осуществляли при помощи одноканального регистратора «Heartrak Smar» (США) с петлей памяти и возможностью передачи информации по обычному телефону (у 95 пациентов) и одноканальным регистратором «Merlin» без петли памяти, но с возможностью передачи информации по мобильному телефону или по электронной почте (у 14 пациентов).
В ходе исследования было установлено, что: 34 % пациентов имели бессимптомный характер пароксизмов. Больные с мало- и бессимптомными парксизмами фибрилляции и трепетания предсердий были в среднем на 5 лет старше пациентов, ощущающих симптомы данных нарушений ритма, у них чаще встречалась ишемическая болезнь сердца (ИБС), был значительно более длительным (практически в два раза) анамнез артериальной гипертензии (АГ) и достоверно чаще (более чем в три раза) наблюдали различные заболевания щитовидной железы (в основном аутоиммунный тиреоидит).
У больных, ощущающих момент возникновения аритмии, был меньшим анамнез аритмии, длительность последнего пароксизма на момент госпитализации в клинику была короче (чуть более 3 сут), в 4 раза чаще встречалась «вагусная» форма ФП/ТП, в 2–3 раза чаще – переход ФП в ТП и все случаи регистрации ТП.
Таким образом, можно констатировать, что проведение телемониторинга ЭКГ после восстановления синусового ритма показано преимущественно больным старше 60 лет, с анамнезом фибрилляции предсердий более 5 лет, с пароксизмом, возникшим ранее, чем за неделю до госпитализации в стационар, носящими мало- и бессимптомный характер и с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС и АГ) и заболеваний щитовидной железы.
Применение чреспищеводной эхокардиографии у больных с длительным пароксизмом фибрилляции предсердий
С.И. Деяк, А.А. Бородай, О.С. Сычев
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Системные тромбоэмболии относятся к наиболее серьезным осложнением ФП. Данная аритмия является независимым фактором риска ишемического инсульта. У больных с фибрилляции предсердий (ФП), две трети ишемических цереброваскулярных событий связаны с тромбоэмболией из ушка левого предсердия (УЛП). Антитромботическая терапия остается важным звеном лечения больных с ФП, из-за высокой частоты инвалидизации и фатальных исходов при инсульте. Эффективность и безопасность антикоагулянтов доказана во многих рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических исследованиях. Тромбоэмболические осложнения после электрической кардиоверсии встречаются в 5–7 % случаев. Поэтому в целях безопасного восстановления синусового ритма также важен и эхокардиографический контроль эффективности плановой антикоагулянтной терапии.
Обследовано 54 больных (возраст (59,62±1,37) года) с длительным пароксизмом ФП, длительность пароксизма составила от 3 до 421 дней в среднем (115,8±16,6) дня. Чреспищеводную эхокардиографию проводили по общепринятой методике.
Сформированы две группы больных: 1-я группа – 34 больных с небольшим феноменом спонтанного контрастирования (ФСК) 1–2+ в среднем (1,58±0,12) и 2-я группа 20 больных (37 %) с умеренным и выраженным ФСК 3–4+ в среднем (3,33±0,1) Р<0,0001. При сравнении двух групп выявилось, что средняя скорость изгнания из УЛП составила в 1-й группе – (39,9±2,64) см/с по сравнению с (24,5± 3,27) см/с во 2-й (Р<0,005).
Из всех обследованных у 8 (14 %) больных 2-й группы обнаружен тромб в УЛП. Средняя длительность пароксизма ФП у этих больных составила (120,5±26,27) дня, а средняя скорость изгнания из УЛП составила (20,9±1,98) см/с. Также к данной группе относились 2 (3,7 %) больных перенесших ишемический инсульт. Данные пациенты вместе со сниженной средней скоростью изгнания из УЛП и выраженным ФСК, имели множественные гиперэхогенные атеромы в дуге и нисходящей аорте до 7 мм в диаметре.
Комплексные атеромы более 4 мм в диаметре в дуге аорты и нисходящей аорте были обнаружены в 24 % случаев и зависели, прежде всего, от возраста пациентов: (68,73±1,29) года по сравнению с (55,73± 1,35) года у больных без атером), Р<0,0001.
У большинства больных с длительным пароксизмом ФП при чреспищеводной эхокардиографии часто наблюдают признаки тромбообразования: средняя скорость изгнания из УЛП < 25 см/с, ФСК 3–4+, гиперэхогенные атеромы в дуге аорты и нисходящей аорте > 4 мм.
Досвід вторинної профілактики раптової серцевої смерті ІКД
В.П. Залевський, Б.Б. Кравчук, О.З. Парацій, Р.М. Вітовський, Є.О. Білинський, В.М. Козуб
Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, м. Київ
Мета дослідження – проаналізувати результати застосування імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів (ІКД) у вторинній профілактиці раптової серцевої смерті у пацієнтів з небезпечними для життя тахіаритміями.
З червня 1993 р. по травень 2009 р. у відділенні хірургії складних порушень ритму серця НІССХ ім. М.М. Амосова 56 пацієнтам були імплантовані ІКД, з них 7 проведена заміни ІКД у зв'язку з виснаженням джерела живлення. Вік на момент операції – від 17 до 68, з них жінок 9 (16 %). Імплантовано 9 однокамерних ІКД, 44 – двохкамерних ІКД, 3 ресинхронізаційні ІКД. Всім використовували ендокардіальні системи з трансвенозним введенням електродів. ІКД імплантували в лівій пекторальній ділянці. Етіологічними факторами що обумовлювали високий ризик раптової серцевої смерті, були: ішемічна кардіоміопатія – 19 (34 %), дилатаційна кардіоміопатія – 16 (29 %), синдром подовженого Q-T – 10 (18 %), гіпертрофічна кардіоміопатія – 4 (7 %), аритмогенна дисплазія правого шлуночка – 2 (3,5 %), ідіопатична шлуночкова тахікардія (ШТ), фібриляція шлуночків – 3 (5 %), післяопераційна ШТ після радикальної корекції тетради Фалло – 2 (3,5 %).
Період післяопераційного спостереження становить від 2 до 96 міс. Рання госпітальна летальність – 0 %. Нагноєння ложе ІКД виникло у 1 пацієнта (1,7 %), з приводу чого була видалена вся ендокардіальна система і після купірування інфекційного процесу проведена реімплантація у правій пекторальній ділянці.
За час спостереження у пацієнтів виник 1064 епізод тахікардії. Серед них фібриляція шлуночків – у 55 (5 %), мономорфна ШТ – у 992 (93 %), поліморфна ШТ – у 17 (1,6 %). Високоенергетична терапія поліморфної ШТ та фібриляції шлуночків була ефективною в 100 % випадків, 17 та 55 епізодів відповідно. Антитахікардитична стимуляція (АТС) призводила до термінації ШТ у 786 (79 %) епізодів. У 110 (13 %) АТС призвела до акселерації тахікардії та переходу на шокову терапію. 96 епізодів ШТ виникло у пацієнтки з відключеною терапією ІКД з приводу аритмогенного шторму – пароксизми купірувалися внутрішньовенним введенням антиаритмічних препаратів та зовнішнєю кардіоверсією. При вивченні психологічного статусу відзначали чітку залежність між кількістю розрядів ІКД та ступенем вираженості тривоги та депресії, що вимагала психофармакокорекції.
Імплантація ІКД є ефективним методом профілактики раптової серцевої смерті. Використання антитахікардитичної стимуляції дозволяє значно зменшити кількість шокових розрядів, що покращує переносність терапії пацієнтами та подовжує термін роботи ІКД.
Предикторы рецидива персистирующей ФП после кардиоверсии
М.Р. Икоркин, О.И. Жаринов, Н.П. Левчук, В.А. Бобров
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев;
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Цель исследования состояла в оценке предикторов рецидива неклапанной фибрилляции предсердий (ФП) в течение 6 мес после плановой кардиоверсии. В исследование включено 122 пациента с персистирующей ФП (длительность последнего эпизода более 48 ч, в среднем 22 дня) неклапанного происхождения, которым планировалось восстановление синусового ритма. Возраст пациентов составил от 45 до 75 лет, медиана 57 (52–63) лет. У 112 пациентов (91,8 %) диагностировали ишемическую болезнь сердца, у 91 (74,6 %) – артериальную гипертензию (АГ). Перед проведением плановой кардиоверсии всем пациентам проводили трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию (ЭхоКГ). Восстановить синусовый ритм удалось у 114 пациентов (93,5 %). Среди них у 40 пациентов (35,1 %) через 6 мес после проведения кардиоверсии зарегистрирована ФП, у 74 (64,9 %) – синусовый ритм. Был проведен анализ клинических и эхокардиографических предикторов течения ФП после кардиоверсии. Рецидив ФП ассоциировался со следующими клиническими показателями: возрастом > 66 лет (отношение шансов (ОШ) 3,84, 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,51–9,25, Р<0,01), наличие АГ (ОШ 7,08, 95 % ДИ 1,88–20,43, Р<0,05), сердечной недостаточности III функционального класса NYHA (ОШ 4,37, 95 % ДИ 1,12–13,82, Р<0,05), показателем 2 и более по шкале CHADS2 (ОШ 8,98, 95 % ДИ 2,23–28,39, Р<0,01). Значимыми оказались такие показатели трансторакальной ЭхоКГ: конечнодиастолическая площадь левого предсердия (ЛП) > 19,5 см2 (ОШ 3,19, при 95 % ДИ 1,07–8,27, Р<0,05) и правого предсердия > 18 см2 (ОШ 2,53, при 95 % ДИ 1,01–6,03, Р<0,05), фракция выброса ЛП < 30 % (ОШ 2,74, при 95 % ДИ 1,03–6,69, Р<0,05), а также чреспищеводной ЭхоКГ: наличие феномена спонтанного контрастирования (ФСК), снижения максимальной скорости изгнания крови из ушка ЛП (УЛП) менее 20–25 см/с, тромбоза УЛП, либо их комбинации (ОШ 6,38, при 95 % ДИ 2,27–16,13, Р<0,001), фиброзные изменения стенок УЛП (ОШ 3,78, при 95 % ДИ 1,00–11,10, Р<0,05), конечносистолический размер УЛП в его устье > 2,2 см (ОШ 4,09, при 95 % ДИ 1,62–9,85, Р<0,05), фракция выброса УЛП < 35 % (ОШ 7,41, при 95 % ДИ 2,68–18,33, Р<0,0001), II–III степень митральной регургитации, рассчитанная по методу PISA (ОШ 3,37, при 95 % ДИ 1,21–8,43, Р<0,05), II–III тип внутрипредсердной гемодинамики (ОШ 67,50, при 95 % ДИ 16,36–203,20, Р<0,001). Таким образом, помимо возраста, наличия АГ и сердечной недостаточности, риск рецидива персистирующей ФП зависел также от показателей функционального состояния ЛП и его ушка, определяемых методами трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ.
Изменения вариабельности сердечного ритма у больных с ИБС и СД 2-го типа
И.А. Ильченко, Л.В. Журавлева, А.А. Янкевич
Харьковский национальный медицинский университет;
Областная клиническая больница;
Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, г. Харьков
Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД) усугубляет течение обоих заболеваний, способствует развитию сосудистых осложнений и в несколько раз повышает абсолютную смертность. Нарушения вегетативной регуляции деятельности сердца сопровождаются истощением функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, способствуют ухудшению коронарного кровообращения и развитию аритмий. Цель работы – изучить вариабельность сердечного ритма (ВСР) у больных с ИБС и СД 2 типа (СД) и определить взаимосвязь ВСР с показателями состояния липидного и углеводного обменов.
Обследовано 68 больных с ИБС и СД 2 типа (32 мужчины и 36 женщин), средний возраст – (58,0±3,5) года. Длительность ИБС составляла от 5 до 15 лет, длительность СД 2 типа – от 5 до 10 лет. ВСР оценивали временным методом c записью ритмограммы (РГ) в течение 5 мин с последующим статистическим анализом полученных индексов. Полученные результаты сравнивали с показателями J.T. Brigger и соавт. (1996) – группа контроля. Показатели состояния липидного (уровень общего холестерина (ОХ); холестерина липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности; содержание триглицеридов (ТГ)) и углеводного обменов (уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1)) сравнивали с лабораторными показателями, полученными при обследовании 20 практически здоровых лиц.
В результате проведенных исследований установлено, что у больных с ИБС и СД 2 типа отмечался дисбаланс вегетативной регуляции деятельности сердца: уменьшение стандартного отклонения величины кардиоинтервалов, уменьшение общей мощности спектра, увеличение соотношения мощности в диапазоне низких и высоких частот. При анализе показателей липидного обмена были выявлены следующие изменения: повышение ОХ (в среднем (7,32±0,24) ммоль/л; контроль (4,72±0,12) ммоль/л; (Р<0,05)) установлено у 28 больных; повышение ЛПНП (в среднем (5,22±0,19) ммоль/л; контроль (3,22±0,08) ммоль/л (Р<0,05)) отмечали у 21 больного; повышение ТГ (в среднем (2,10±0,08) ммоль/л; контроль (0,92±0,12) ммоль/л (Р<0,05)) было у 18 больных. Изменение состояния компенсации углеводного обмена – уровень HbA1 – имело более выраженный характер: так (при контрольных значениях HbA1 (4,8±0,02) %) повышение HbA1 с 7 до 8 % (в среднем (7,6±0,04) %) отмечалось у 26 больных (Р<0,01); повышение HbA1 с 8 до 10 % (в среднем (8,8±0,14) %) отмечалось у 31 больного (Р<0,01); увеличение HbA1 свыше 10 % (в среднем (11,4±0,42) %) зарегистрировано у 11 больных (Р<0,01).
Таким образом, у больных с ИБС и СД 2 типа были выявлены изменения ВСР, которые протекали на фоне изменений липидного и углеводного обменов. Нарушение компенсации углеводного обмена было более значимым, чем нарушения липидного обмена. Раннее выявление и постоянный контроль нарушений ВСР у больных ИБС и СД 2 типа необходимы для проведения своевременного адекватного лечения с целью замедления развития аритмий и дальнейшего прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений.
Досвід та перспективи впровадження транстелефонної мережі «Телекард» в ургентній діагностиці та терапї невідкладних кардіологічних станів
І.П. Катеренчук, М.П. Шкляренко, Я.Л. Мар'єнко
Вищий державний навчальний заклад освіти України «Українська медична стоматологічна академія», м. Полтава;
Полтавський обласний клінічний кардіологічний диспансер
З метою підвищення якості ургентної та планової кардіологічної допомоги переважно сільському населенню Полтавщини на базі Полтавського обласного клінічного кардіологічного диспансеру створено обласний дистанційно-діагностичний центр, завданнями якого є: прийом електрокардіограм (ЕКГ) по телефону; цілодобове надання консультативної допомоги, враховуючи аналіз ЕКГ, прийнятих по телефону; динамічний дистанційний контроль хворих з гострим коронарним синдромом, порушеннями серцевого ритму та провідності; організація виїзду спеціалізованої кардіологічної бригади з можливістю у максимально короткі терміни проведення тромболітичної терапії за місцем госпіталізації пацієнта.
Складовою дистанційно-діагностичного центру є система передачі ЕКГ по телефону «Телекард». Дві центральних станції на базі обласного клінічного кардіологічного диспансеру працюють цілодобово паралельно з двома телефонними номерами. Приймальні станції під'єднані до локальної комп'ютерної мережі кардіодиспансеру, завдяки чому всі лікарі та співробітники кафедри мають доступ до бази даних ЕКГ. Система «Телекард» є простою у користуванні та надзвичайно мобільною, можлива передача ЕКГ через мобільний, стаціонарний та радіотелефони, супутниковий зв'язок. Прийом ЕКГ на центральну станцію триває 120 с, передача ЕКГ відбувається відразу по 12 каналах.
В області функціонують 4 центральних станції і 42 передавачі. Передавачами оснащені районні і дільничі лікарні, амбулаторії сімейної медицини та фельдшерсько-акушерські пункти. За 2005–2008 рр. прийняли по телефону 5941 ЕКГ, при аналізі яких було виявлено: гострий інфаркт міокарда (ІМ) – на 1834 ЕКГ; ІМ, ускладнений порушеннями серцевого ритму та провідності – на 387; порушення серцевого ритму – на 481; порушення провідності – на 303; складні порушення ритму та провідності – на 387 ЕКГ. У 2008 р. завдяки впровадженню системи «Телекард» у районах області виїзною кардіологічною бригадою було проведено 9 тромболізисів у перші 6 год від початку ІМ, яким передувала передача ЕКГ по телефону та підтверджений діагноз гострого ІМ. У 2008–2009 рр. відповідно до наказу головного управління охорони здоров'я Полтавської облдержадміністрації № 299 від 26 червня 2008 р. «Про організацію роботи виїзних бригад лікарів ПОККД з метою проведення організаційно-методичної роботи і впровадження системи передачі ЕКГ по телефону» проведено понад 40 виїздів у райони області, під час яких лікарі кардіодиспансеру проводили заняття із сімейними лікарями та фельдшерами. Результатом роботи стало суттєве збільшення мережі за рахунок закупівлі і встановлення передавачів ЕКГ.
Наш досвід свідчить про доцільність використання передачі ЕКГ по телефону за допомогою системи «Телекард» та обладнання лікувально-профілактичних закладів пристроями для передачі ЕКГ по телефону. Використання цієї системи доцільне і можливе бригадами швидкої медичної допомоги з метою отримання консультативної допомоги у складних випадках, а також персональне використання пацієнтами, що перенесли інфаркт міокарда та мають порушення серцевого ритму і провідності.
Желудочковая тахикардия: прогноз у больных острым инфарктом миокарда
В.И. Козловский
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Цель работы – поиск диагностических критериев у больных с острым инфарктом миокарда, которые давали бы возможность прогнозировать развитие желудочковой тахикардии. Для этого использовали данные, полученные при обследовании пациентов с помощью неинвазивного бесконтактного магнитокардиографического картирования, проводимого многоканальной магнитокардиографической установкой с использованием специально разработанного программного обеспечения.
Обследовано 90 пациентов, которые были разделены на три группы: здоровые добровольцы (n=20), больные инфарктом миокарда с неосложненным течением (n=45) и больные, перенесшие инфаркт миокарда, осложнившийся желудочковой тахикардией (n=25). Первые две группы обследуемых были одновременно и контрольными группами. Магнитокардиографическое картирование проводили по методике, разработанной в Институте кардиологии совместно с НИИ кибернетики. Измеряли магнитное поле сердца в 36 точках прямоугольной сетки шагом 4 см с помощью многоканальной магнитокардиографической установки, адаптированной к условиям клиники. Длительность регистрации магнитного сигнала в каждой точке составила 30 с. С помощью оригинальных компьютерных программ сохранялась информация об изменениях магнитного поля на протяжении одного кардиоцикла для каждой точки измерения. Для периодов деполяризации и реполяризации строились динамические магнитокардиографические карты с промежутком 2 мс, а также регистрировали количественные показатели, характеризующие электрофизиологические особенности каждого из процессов.
В результате проведенных исследований у пациентов с острым инфарктом миокарда с желудочковой тахикардией при магнитокардиографическом картировании в период реполяризации на динамических картах МКГ регистрировали зоны патологической электрической активности, количество и величина которых не были одинаковыми. Именно такие активные зоны и являются, по-видимому, аритмогенным субстратом. Эти данные значительно отличались от результов, полученных в двух контрольных группах.
Таким образом, проведенные исследования подтверждают высокую эффективность неинвазивного магнитокардиографического картирования в выявлении патологической аритмогенной активности ишемизированного миокарда, что, в свою очередь, позволяет разработать критерии для прогнозирования возможности такого грозного осложнения, как желудочковая тахикардия. Кроме того, открываются новые возможности изучения электрофизиологических свойств миокарда в норме и при патологии, поскольку созданный магнитокардиографический комплекс обладает уникальной чувствительностью и диагностическими возможностями. Появляется возможность длительного наблюдения за изменениями электрофизиологических свойств миокарда под воздействием проводимой терапии с помощью неинвазивной безопасной методики.
Прогностическое значение неинвазивных показателей в диагностике риска развития суправентрикулярных аритмий у больных пожилого возраста с ИБС
О.В. Коркушко, Л.А. Бодрецкая
ГУ «Институт геронтологии АМН Украины», г. Киев
В настоящее время доказано, что нарушения ритма сердечной деятельности, особенно у лиц пожилого возраста, преимущественно связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС), что обусловлено зависимостью жизнеспособности миокардиоцитов от состояния коронарного кровотока. Для людей пожилого возраста прогностически неблагоприятными выступают не только желудочковые нарушения ритма, но и суправентрикулярные аритмии, такие как фибрилляция предсердий (ФП) и частая суправенрикулярная экстрасистолия (ЧСЭС), так как развиваются на фоне возрастных и патологических изменений миокарда. На сегодняшний день с помощью неинвазивных методов исследования возможно выявить ряд показателей свидетельствующих о высоком риске развития таких нарушений ритма, что позволяет своевременно выявить больных, нуждающихся в профилактическом наблюдении и лечении.
Целью настоящего исследования было изучение прогностической значимости неинвазивных показателей, характеризующих анатомическое, электрофизиологическое и функциональное состояние миокарда в диагностике риска развития суправентрикулярных нарушений сердечного ритма у больных ИБС старших возрастов.
Обследовано 432 пациента в возрасте 60–80 лет. Среди них: 218 больных ИБС со стабильной стенокардией II–III функционального класса (ФК) без нарушения сердечного ритма, 149 больных ИБС со стабильной стенокардией II–III ФК с пароксизмами ФП, 65 больных ИБС со стабильной стенокардией II–III ФК с ЧСВЭ. Проведено 3-летнее наблюдение за 156 больными, конечной точкой было развитие постоянной формы ФП. Методы исследования: ЭКГ высокого разрешения с изучением поздних потенциалов предсердий (ППП). Рассчитывали следующие показатели: длительность нефильтрованного (DP) и фильтрованного (FDP) сигнала зубца Р (40–250 Гц), длительность фильтрованного сигнала на уровне 5 мкВ (D5), амплитуду частотного спектра последних 20 мс (RMS20). Поверхностная ЭКГ в 12 отведениях с расчетом показателей средней длины и амплитуды зубца Р, QRS, Т, интервала Q-Т, коэффициента гемодинамической перегрузки левого предсердия. Суточное мониторирование ЭКГ с изучением характера нарушений сердечного ритма и расчетом времени суточной ишемии. Суточное мониторирование RR с анализом временных и частотных показателей вариабельности сердечного ритма и оценки вегетативного статуса. Методом эхокардиографии были изучены следующие показатели: конечносистолический и конечнодиастолический размер и объем левого желудочка (КСР, КДР, КСО, КДО), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки левого желудочка (ТЗС ЛЖ) в диастолу, размер левого предсердия (ЛП), рассчитывали массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), фракцию выброса ЛЖ (ФВ), скорость циркулярного сокращения волокон миокарда (Vcf). Для оценки диастолической функции сердца изучали показатели трансмитрального кровотока (ТМК): максимальную скорость (V) раннего (Е) и позднего предсердного (А) наполнения ЛЖ, их соотношение (Е/А). Статистически данные обработаны с помощью пакета программ Statistica 6,0.
Для определения возможности прогнозирования развития постоянной формы фибрилляции предсердий был проведен дискриминантный анализ. Было показано, что наибольшее значение для развития постоянной формы ФП имеют размеры ЛП и снижение его сократительной способности. Для прогнозирования возможно использование дискриминантного коэффициента (ДК), рассчитываемого по формуле: ДК=35,8ФВЛП-0,334Vмакс-17,2, где ФВЛП – фракция выброса ЛП, а Vмакс – максимальный объем ЛП. При уровне ДК – 13,2 прогноз развития постоянной формы ФП в ближайшие 3 года составляет 63 %, а при ДК выше 15–85 % (чувствительность 80 %, специфичность 63 %). При наличии у больного увеличенных размеров ЛП для прогнозирования развития постоянной формы ФП можно также использовать соотношение – Е/А. При псевдонормальном кровотоке и увеличении этого показателя свыше 1,0, прогноз развития постоянной формы ФП в ближайшие 3 года составляет 80 %, а при 1,1 – 95 % (чувствительность 95 %, специфичность 75 %).
Таким образом, результаты 3-летнего наблюдения за больными ИБС показали что ФП у данной категории больных развивается при значительной гемодинамической перегрузке ЛП и удлинении зубца Р. Наличие ишемических изменений миокарда и увеличенной симпатической активности также могут быть расценены как факторы способствующие развитию ФП. О высокой вероятности развития ФП свидетельствует также частая суправентрикулярная экстрасистолия и поздние потенциалы предсердий – маркеров наличия аритмогенного субстрата в предсердиях.
Асинхронія шлуночків та методи її корекції
Б.Б. Кравчук, Г.В. Книшов, В.П. Залевський, Є.О. Білинський, О.М. Трембовецька, В.В. Шаповалова, О.З. Парацій
Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, Київ
Мета дослідження – проаналізувати результати застосування серцевої ресинхронізуючої терапії (СРТ) у лікуванні серцевої недостатності (СН) з міжшлуночковою та внутрішньошлуночковою асинхроніями різного ступеня.
З червня 2003 р. по червень 2009 р. у відділенні хірургії складних порушень ритму серця НІССХ ім. М.М. Амосова 101 послідовним хворим були імплантовані двошлуночкові системи електрокардіостимуляції (ЕКС) у віці на момент операції від 17 до 82 років, з них 31 жінка (30 %). Всі хворі мали систолічну дисфункцію лівого шлуночка із з його дилатацією та блокаду лівої ніжки пучка Гіса різного ступеня. ІІ функціональний клас за NYHА був у 10 хворих, ІІІ – у 72, ІV – у 19 хворих.
За даними електрокардіографії (ЕКГ) оцінювали наявність блокад лівої ніжки пучка Гіса та тривалість комплексу QRS у мс як первинний критерій асинхронії. За допомогою комплексної ехокардіографії (ЕхоКГ) оцінювали: кінцеводіастолічний об'єм (КДО), кінцевосистолічний об'єм (КСО), ударний об'єм (УО), фракцію викиду з лівого шлуночка (ФВ), ступінь мітральної регургітації. Для визначення ступеня внутрішньо- та міжшлуночкової асинхронії вимірювали: аортальний пресистолічний інтервал (АоПСІ, мс), легеневий пресистолічний інтервал (ЛАПСІ, мс), різницю пресистолічних інтервалів – міжшлуночкову механічну затримку (t= АоПСІ – ЛАПСІ, мс), септально-задню механічну затримку (СЗМЗ, мс), швидкість зміщення різних ділянок лівого шлуночка за допомогою тканинного кольорового допплера, швидкості скорочення стінок лівого шлуночка.
У хворих із синусовим ритмом (n=85) були імплантовані трикамерні системи (DDDRV – передсердно-двошлуночкова ЕКС), а пацієнтам із постійною формою фібриляції передсердь – двошлуночкові системи ЕКС. Пацієнтам із постійною тахіформою фібриляції передсердь імплантацію двошлуночкової системи ритмоведення доповнювали радіочастотною абляцією атріовентрикуляного вузла. У трьох пацієнтів були імплантовані ресинхронізаційні кардіовертери-дефібрилятори.
Період післяопераційного спостереження – від 5 до 65 міс. Рання госпітальна летальність – 2 % (n=2). Покращання функціонального стану за NYHA відзначено у 94 (91,0 %) пацієнтів. Ширина QRS зменшилася з (187,00±32,98) до (129,00±19,66) мс. ФВ збільшилася з (30,00±7,85) до (38,00±10,9) %. КДО зменшився з (273,00±69,01) до (235,00±75,18) мл, КСО зменшився з (194,00±64,39) до (150,00±64,92) мл. Ехокардіографічні критерії асинхронії змінювалися таким чином: АоПСІ зменшився з (183±34,87) до (166±31,36) мс, t (АоПСІ – ЛАПСІ) зменшився з (51±26,3 до 23±22,46) мс та СЗМЗ зменшилася з (89±49) до (63±36) мс. Ступінь мітральної регургітації зменшився з (2,00±0,46) до (1,00±0,51). У 7 (5,1 %) пацієнтів не було досягнуто покращання.
Таким чином, аналіз результатів застосування двошлуночкової електрокардіостимуляції свідчить про ефективність методу в лікуванні хворих із застійною СН, яка супроводжується дилатацією лівого шлуночка та блокадою лівої ніжки пучка Гіса. Двошлуночкова електрокардіостимуляція призводить до зворотного ремоделювання лівого шлуночка та зменшує ступінь мітральної регургітації у вказаній групі хворих. Аналіз нашого матеріалу вказує на необхідність розробки та впровадження більш чітких критеріїв відбору пацієнтів для СРТ на основі застосування комплексної ЕхоКГ.
Особенности нарушений ритма и проводимости сердца при анемии
Э.С. Кузнецов
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель исследования – определить влияние анемического синдрома на особенности сердечного ритма и оценить связь между показателями сердечного ритма и характеристиками анемического синдрома.
Под наблюдением находились 137 больных с анемическим синдромом различной этиологии, за исключением метапластической и метастатической анемии. Клиническое и электрокардиографическое обследование проводили в два этапа: до начала лечения анемии по стандартным схемам без использования антиаритмической терапии и после его окончания.
Наиболее часто у больных анемией наблюдалась синусовая тахикардия (77,3 %), выраженность которой зависела от тяжести анемии. В 62,0 % наблюдений отмечали нарушения реполяризации, частота появления которых была обратно пропорциональна уровню гемоглобина крови. Аналогичные закономерности прослеживались и для снижения амплитуды зубцов R ЭКГ (17,5 % наблюдений), а также частоты выявления желудочковой экстрасистолии I–III градаций по B. Lown (36,4 % случаев). Фибрилляция предсердий, атрио-вентрикулярная блокада I–II степени, блокады ножек пучка Гиса выявлялись только у пациентов с тяжелой анемией: соответственно в 5,8 %, 5,1 % и 9,0 % наблюдений. При сравнении результатов обследования больных до и после лечения отмечали тенденцию к уменьшению частоты нарушений сердечного ритма у больных с анемическим синдромом после проведения курса противоанемической терапии. Так, значительно уменьшились частота выявления синусовой тахикардии, снижения амплитуды зубца R, экстрасистолии, изменений конечной части желудочкового комплекса. Частота фибрилляции предсердий, атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса практически не изменилась, что можно объяснить наличием органического компонента в патогенезе рассматриваемых нарушений ритма.
Таким образом, анемический синдром оказывает значительное влияние на электрокардиографические особенности сердечного ритма, частота которых обратно пропорциональна уровню гемоглобина крови. Своевременное проведение лечения анемии снижает вероятность возникновения электрокардиографических нарушений у больных с анемическим синдромом.
Связь корригированного интервала Q-T и клинических показателей у пациентов с фибрилляцией предсердий
В.Л. Кулик
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина
При том что роль длинного и короткого интервала Q-T в развитии опасных для жизни аритмий доказана, его связь в широком диапазоне значений с клиническими показателями у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) не изучена. Цель исследования – оценка связи продолжительности интервала Q-T с клиническими показателями ФП. Обследовано 45 пациентов (30 мужчин и 15 женщин) в возрасте (65±11) лет с персистирующей (давность (8±10) лет) и постоянной (давность (6±4) лет) ФП. ЭКГ регистрировали на компьютерном электрокардиографе Cardiolab+ (ХАИ-Медика). Измеряли частоту сокращений сердца (ЧСС), продолжительность интервала Q-T в трех последовательных интервалах во II, V5 и V6 отведениях с выбором максимального значения. По формуле Q-T+0,154•(1000-RR) Фермингемского исследования, рассчитывали корригированный интервал Q-T (Q-Tc). Фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и переднезадний размер левого предсердия (ПЗР ЛП) измеряли на аппарате УЗИ «Sim 5000 plus». По диапазону колебаний интервала Q-Tc пациентов разделили на 4 группы, в которых сравнивали клинические показатели. Статистическую обработку проводили в Microsoft Excel с расчетом среднего арифметического и стандартного отклонения. Результаты представлены в таблице.
Таблица Связь корригированного интервала QT и клинических показателей у пациентов с ФП
В двух промежуточных группах интервала Q-Tс определяются максимальные показатели ФВ, наибольшее количество нормосистолической формы ФП, наименьшая ЧСС. Продолжительность корригированного интервала Q-T пропорциональна возрасту и ПЗР ЛП.
Класс продолжительности интервала Q-Tс связан с клиническими проявлениями ФП. Более благоприятными являются промежуточные (366–481 мс) и менее благоприятными – концевые (307–365 мс) и (482–538 мс) классы Q-Tс.
Скрининговое исследование функции щитовидной железы у пациентов с нарушениями ритма
С.В. Лизогуб, О.С. Сычев, А.И. Фролов, Е.В. Могильницкий
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Цель исследования – оценить функцию щитовидной железы у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (ФП/ТП) на фоне лечения амиодароном.
Среди пациентов, которые впервые поступили в отдел аритмии сердца по поводу пароксизмальной и персистирующей формы ФП/ТП и уже получали амиодарон, было проведено скрининговое исследование функции щитовидной железы. У 471 пациента определяли FT3, FT4, THS. Данные пациенты ранее в отделе не наблюдались. В результате проведенного исследования у 63 (17 %) пациентов были выявлены отклонения в уровнях гормонов: гипотиреоз был выявлен у 17 пациентов (27 %), гипертиреоз выявлен у 46 пациентов (73 %). Все 63 пациента принимали амиодарон от 4 мес до 13 мес (в среднем 9 мес) в средней дозе (250±15) мг. Исходно, до назначения амиодарона функция щитовидной железы была изучена только у 36,6 % пациентов. До приема амиодарона у данных пациентов уровень гормонов щитовидной железы соответствовал норме. До назначения амиодарона у 55 (87 %) пациентов было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы, у 32 (58 %) пациентов были выявлены признаки узлового зоба, а 23 (42 %) имели признаки аутоиммунного тиреоидита.
Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что у пациентов с узловым зобом до назначения амиодарона, на фоне приема амиодарона преимущественно развился гипертиреоз. У пациентов с признаками аутоиммунного поражения развился гипотиреоз. Всем пациентам было проведено холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ. Установлено, что группа больных с гипертиреозом достоверно отличалась от группы пациентов, имевших гипотиреоз, большею средней, минимальной и максимальной ЧСС, большей частотой пароксизмов фибрилляции предсердий и предсердных экстрасистол. Но в группе пациентов с гипотиреозом было больше желудочковых экстрасистол. При ЭхоКГ камеры сердца были большими в группе больных с гипотиреозом, а функция левого желудочка была лучше в группе пациентов, имевших гипертиреоз.
Полученные результаты свидетельствуют во-первых, о необходимости обязательного исследования функции щитовидной железы перед назначением амиодарона, во-вторых о необходимости контроля уровня FT3, FT4, THS в период лечения.
Плановое восстановление синусового ритма у больных с ФП/ТП: опыт бифазной кардиоверсии
Д.В. Локтев, О.И. Иркин, О.С. Гурьева
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д.Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Восстановление синусового ритма у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (ФП/ТП) путем проведения электрической кардиоверсии в настоящее время занимает ведущее место. По сравнению с фармакологической кардиоверсией этот метод имеет больше преимуществ чем недостатков. Целью нашей работы было изучение частоты и факторов, влияющих на восстановление синусового ритма с помощью бифазной кардиоверсии.
У 263 больных с ФП/ТП (средний возраст (55,1±0,67) лет) проведен анализ клинико-анамнестических характеристик и данных инструментальных исследований. Главным критерием включения в исследование было наличие показаний для проведения электрической кардиоверсии и подготовка пациентов согласно рекомендаций Европейского общества кардиологов по лечению пациентов с ФП/ТП (антикоагулянтная терапия, ультразвуковое исследование, в ряде случаев черезпищеводная эхокардиография). Для проведения кардиоверсии использовали аппарат «Бифазик+» отечественного производства.
На момент госпитализации ФП отмечалось у 88,2 %, ТП у 11,0 %, сочетание ФП/ТП у 0,8 %. Средняя длительность последнего пароксизма составила (91,2±9,27) дней. Все пациенты получали антикоагулянтную терапию, преимущественно варфарином (84,0 %). Среднее международное нормализационное отношение составило 2,2±0,07. Размер левого предсердия составил (45±0,37) мм. Со стороны лабораторных показателей отмечалось повышение К+ сыворотки крови выше нормы в 2,8 % случаев, глюкозы крови – в 14,3 %, лейкоцитов крови – в 4,0 %, креатинина крови – в 3,2 %. Средний уровень креатинина крови составил (97,5±1,27) мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин встречалась в 21,4 %. Частота восстановления синусового ритма составила 97 % (при проведении одного электрического импульса – 71,9 %, при проведении второго разряда – 20,5 %, третьего – 4,6 %). Основными факторами, которые препятствовали восстановлению ритма после первого импульса были: наличие молодого возраста, соответственно (56,5±0,80) лет в группе с эффективной кардиоверсией, по сравнению с (52,0±1,22) лет у пациентов, у которых ритм не восстановился (Р<0,001); масса тела более 93,5 кг (OШ=2,65; 95 % ДИ=1,50–4,69); индекс массы тела более 32,4 (ОШ=2,56; 95 % ДИ=1,45–4,54); и увеличение К+ сыворотки крови (Р<0,05). Также на восстановление синусового ритма достоверно влиял полученный ток – при одинаковом выбранном токе, фактически полученный ток составил 22,7±0,41 А у пациентов с восстановленным ритмом, и 21,1±0,43 А у пациентов, у которых проведено более одного разряда (Р<0,01), а у пациентов, которым проводилось более двух разрядов, полученный ток был наименьшим – 19,2±1,25 А (Р<0,01). У пациентов старше 60 лет снижение СКФ менее 60 мл/мин также негативно влияло на восстановление синусового ритма.
Выводы: данное исследование показало, что восстановление синусового ритма у пациентов с ФП/ТП с помощью бифазной кардиоверси эффективно в 97,0 %. Основными факторами, которые препятствуют восстановлению синусового ритма, являются: молодой возраст, избыточная масса тела, увеличение К+ сыворотки крови и почечная дисфункция.
Сравнительная эффективность амиодарона и его комбинаций с метопрололом и карведилолом в терапии пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий
Н. В. Макиенко, Н.И. Яблучанский
Национальный университет им. В.Н. Каразина, г. Харьков
Цель исследования – индивидуализация терапии пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) амиодароном и указанными его комбинациями с учетом совокупности гендерных и возрастных факторов, качества жизни пациентов, типа реакций общей мощности спектра вариабельности сердечного ритма (ВСР) в острой фармакологической пробе (ОФП), исходного функционального класса ХСН и др.
У 110 пациентов в возрасте 45–75 лет с ФП при давности 0,4–24 лет, протекающей на фоне ИБС и/или АГ, с функциональным классом (ФК) сердечной недостаточности (СН) II–III, оценивали общий индекс качества жизни (ОИКЖ, баллы) по шкале Ferrans&Power, размер левого предсердия (ЛП, мм) и фракцию выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ, %), систолическое АД (САД, мм рт. ст.) и диастолическое АД (ДАД, мм рт. ст.), частоту сердечных сокращений (ЧСС) в 1 мин, общую мощност
