Консультации кардиолога

Ирина 31.03.2012
Добрый день!
Моя дочь (8 лет 7 мес.) занимается фигурным катанием почти 4 года.
Нагрузки в неделю: лед 5-6 ч. , 2 ч. - хореография, 1 ч. – ОФП.
Вес около 26 кг., рост 129,5 см.
В диспансере сделали ЭКГ в покое:
Ритм синусовый, частота сокращений 57-60
Интервал P-Q = 0,12
Интервал QRS = 0,07
Зубец PI + ,PII + ,PIII -
Зубец TI +, TII +, T III +
Заключение : синусовая брадикардия, вертикальное положение ЭОС, на вдохе ЧСС 53 уд. в мин.
ЭХОКГ заключение: ПМК I степени без регургитации.
Временно запретили занятия на 2недели и выписали: курантил, аспаркам, элькар.
Педиатр в поликлинике сказал, что принимать аспаркам вредно, он сам вызывает брадикардию.
Сделали ЭКГ с нагрузкой в другом месте:
В покое – синусовая брадикардия 56-60 в мин., вертикальное положение ЭОС, минимальное нарушение процессов реполяризации желудочков.
В положении стоя – синусовый ритм до 88 в мин с быстрым урежением до 64 в мин.
После физической нагрузки (15 приседаний) в положении стоя– синусовая тахикардия 117 в мин. с нарушением реполяризации в нижней стенке левого желудочка (неразборчиво T II, IV, av7).
В горизонтальном положении после физической нагрузки (15 приседаний) – быстрое урежение ритма с 100 в мин. – до 68 в мин.
Сделала новое ЭХОКГ (описание, что разобрала):
Митральный клапан: ФК 20 мм, створки тонкие, кровоток в норме, непостоянное слабое пролабирование (далее не понятно) АоV 1,41 м/сек.
Основание аорты 20 мм
Аортальный клапан ФК 14 мм, 3х ств., кровоток в норме, град Р 2,85 мм рт. ст.
Трикуспидальный клапан б/о
Легочная артерия кровоток ламинарный до 0,88 м/с
Легочный клапан ФК 17 мм, створки тонкие, рег. 1+
Наличие септально-аортального контакта и митрально-аортального фиброзного продолжения +
Левое предсердие размер полости в диастолу 23 мм
Правый желудочек размер полости в диастолу 14 мм
Левый желудочек конечно-диастолич. размер полости 36-38 мм.
конечно-систолич объем 23 мм
диастолический объем 61 мм
ударный объем 43 мм.
систолич объем 18 мм. фракция изнания 71%
толщина з.с.л.ж. 5 мм.
Межжелудочковая перегородка характер движений N
толщина перегородки в диастолу 5мм
Медпредсерденая перегородка интактная, сброса нет
Наличие перикардиального выпота нет
Заключение: Непостоянный ПМК I ст. (3 мм) без нарушения гемодинамики. Размеры полостей сердца в норме. КДР (далее непонятно) лж да 38 мм ФИ 71 % (N)
Посоветовали поставить холтер. Лекарства пока не пить.
Чем опасна синусовая брадикардия и синусовая тахикардия с нарушением реполяризации в нижней стенке левого желудочка для спортсмена? Можно ли нам вообще заниматься спортом? Как лечиться и где? Спасибо за ответ.

Ответ:
Скорее всего, все у дочери нормально. ЭхоКГ в норме, ничего повторять больше не нужно, и второй раз было делать незачем.
Брадикардия в покое вполне возможна, особенной у спортивных детей, это просто такая особенность нервной регуляции ритма, ваготония.
Да и не так уж велика брадикардия, в пределах нормы, просто у детей в этом возрасте пульс еще обычно бывает чаще.
Болезнью это не является, никакой опасности не представляет. Главное, что уже стоя, а тем более, при физической нагрузке пульс адекватно учащается (более 100 в минуту при нагрузке), это означает, что когда изменяется потребность, перенастраивается вегетативная регуляция ритма, и пульс легко меняется на частый. Т.е., система, отвечающая за ритм в самом сердце в порядке.
Нарушения реполяризации - неспецифический признак, у детей это вообще чаще вариант нормы, особенно при тахикардии. Внимания эти изменения не заслуживают, самостоятельного значения не имеют.
Через две недели ничего не изменится. Если дочь хорошо переносит нагрузки, у нее не кружится голова во время тренировок, не бывает потемнения в глазах или обморочных состояний, повода к мониторированию ЭКГ не вижу.
Просто непосредственно перед съемкой следующей ЭКГ пусть дочка подвигается, побегает по лестницам в поликлинике (но в меру, не переборщите), "разгонит пульс". Не нужно делать из здорового ребенка больного. Причины ограничивать занятия спортом в этом не вижу, как и необходимости лечения. Следите, конечно, чтобы ребенок не переутомлялся, нормально питался, высыпался, чтобы нагрузки не были непосильными. Но это безотносительно ЭКГ, это важно для всех детей, занимающихся спортом.

Анастасия 31.03.2012
Здравствуйте, пока лежала на сохранении 2 недели мне сделали три ЭКГ. Вам может показаться это странным- но я боюсь ЭКГ аппаратов, может предчувствие плохое было или что-то еще, но пульс участился сильно. И действительно, на всех трех ЭКГ у меня тахикардия синусоидная+ нарушения внутрижелудочковой проводимости, неспецифические изменения миокарда левого желудочка ( на первом чсс/92 мин, на втором уже 120 ударов в минуту, на третьем врач меня пытался отвлечь, но я все равно была в тревоге - 118 ударов. На осмотре кардиолога я все рассказала о здоровье, страхах итд, он поставил диазгонз : ВСД по кардиальному типу. Меня больше всего беспокоит теперь проводимость, я даже стала ощущать что кровь плохо в сердце ходит( хотя и не всегда, чаще в положении лежа) пульс свой я потом мерила сама (я раньше как-то не интересновалась, захотелось узнать как в покое) где-то 65 ударов в минуту, хотя кардиолог говорил, что с моей нервной системой может быть норма 70-80 ударов. Хотелось бы узнать можно ли вылечить плохую проводимость и что делать с неспецифическими изменениями в миокарде левого предсердия? Давление у меня : 110 на 70, биохимия крови хорошая, щитовидка в норме, сахар в норме. Почему же сердце дало сбой я не понимаю, да еще обидно, что в таком возрасте (мне 25 лет)

Ответ:
Нарушения внутрижелудочковой проводимости - вариант нормы, часто встречается у здоровых людей, лечить тут нечего. Чувствовать этого Вы не можете вообще, да и чувствовать нечего. Чувствуете Вы только психологические последствия свой собственной накрутки. Не нужно себя накручивать, у Вас описана нормальная ЭКГ, включая любой вариант частоты пульса из приведенных Вами. Никаких "сбоев" нет.
Учащенный пульс при беременности может быть и у спокойных женщин, а уж у таких пугливых - это абсолютно естественное явление. Но никакого значения это не имеет.

Татьяна 31.03.2012
Здравствуйте, доктор. Я уже задавала вопрос в январе, получила ваш ответ, что все назначения врача правильны и следует их исполнять. За что вам большое спасибо. Но очень прошу, не примите мой вопрос как претензию, просто хочется для себя понять что можно было сделать. Дело в том, что папа недавно умер. Около месяца у него длился кашель, который начинался при попытке поговорить. Он думал что это простудное, и даже этот кашель прошел за несколько дней до смерти. А по результатам вскрытия написали: 1) атеросклероз сосудов, 2) отек легких. И мама очень мучается вдруг это отек легких как последствие простуды. Я думаю что может быть это с сердцем связано, и кашель наверное был из-за наполнения легких кровью.
Напомню свой вопрос (прилагаю файлы DSCN0627, DSCN0626):
Папе 76 лет, вес 75 кг, не пьет и не курит, всегда молодо выглядел и активно двигался. Месяца 2 назад ему было плохо и было давление 180/110, пульс до 130 уд. В больнице выписали: конкор 2,5 2 раза в день, кардиомагнил 75 мг после ужина, дигоксин по 0,00025-1/2 2 раза 6 дней пить 1 перерыв, верошпирон по 1/2 таблетки утром, панангин 10, тригрим 10 мг утром, лозап 12,5 2 раза. После приема лозапа у него болел живот, другой врач сказал что доза лозапа увеличена и посоветовал кордафлекс. Так он и пил около месяца и было все нормально.
Но потом опять давление стало 160/110, чувствовал тошноту и все время лежал.
Как вы думаете,

Ответ:
Татьяна, Вы несколько неправильно понимаете ситуацию с папиной болезнью. Возможно, из-за того, он был активным человеком и не производил до последнего времени впечатления больного. Но из документов следует, что он в течение 10 лет страдал серьезной аритмией в постоянной форме и до последнего ухудшения самочувствия, которое произошло по причине нарастания сердечной недостаточности, особенно не обращался и регулярно не лечился. А фибрилляция предсердий - эта та аритмия, которая требует постоянного контроля, особенно в перманентной форме.
Гипертоническая болезнь, скорее всего, существовала еще раньше, и тоже очень долго незамеченной. Беда серьезных хронических сердечно-сосудистых заболеваний в том, что они часто выглядят как айсберг: подспудно долго существуют, люди в пожилом возрасте с ними свыкаются и не придают должного внимания, а потом дело заканчивается острыми фатальными осложнениями, которые производят впечатление внезапной катастрофы, грома среди ясного неба. Но на самом деле - это лишь видимая часть айсберга, существовавшая довольно давно и, к сожалению, запущенная.
Развившийся отек легкого не имел отношения к простуде, либо каким-то воспалительным причинам, тем более, что в больнице папа получил курс антибиотика от возможного обострения бронхита. Этот отек был следствием и продолжением уже существовавшей до этого довольно выраженной сердечной недостаточности, развившейся в результате гипертонического сердца и постоянной формы фибрилляции предсердий.

Евгений 31.03.2012
Доброго времени суток. Огромное спасибо за оперативную и грамотную консультацию. Часто изучаю вопросы и ответы на вашем сайте. у меня следующий вопрос. Вот результат эхо 6 месяцев назад http://s019.radikal.ru/i638/1203/00/978f71e22742.jpg
вот эхо новое http://s019.radikal.ru/i611/1203/58/5367bfc56588.jpg Делалось на одном и том же аппарате, но разными людьми. Что можно сказать об этих результатах? Так как меня взволновал ответ нынешнего диагноста когда я сказал, что аортальная недостаточность у меня маленькая, на что мне ответили, что она уже почти второй степени. В чём себя ограничивать? Занимаюсь турником (без фанатизма) прошлый велосезон откатал большие дистанции. Очень переживаю из за во первых высокого пульса. в покое может быть 100-110, и скачки давления то оно 110 на 70. то 100 на 60. то 125 на 75 и это всё в покое. и так же бывает в состоянии покоя разность пульсового давления 55. измерения проводились на электронном тонометре Omron. Есть механический, но у него манжета для тучных людей, поэтому диастолическое не всегда точно отлавливается, оно при выслушивании 70(60). последнее время просто практически постоянные головокружения. Куда копать дальше и связаны ли частые головокружения с такой аномалией в сердце? и наступает ли вторая степень аортальной недостаточности? Заранее благодарен за ответ.

Ответ:
Никуда не копать, ничего не наступает, просто успокоиться, унять свою чрезмерную тревожность и мнительность. Никакой динамики по УЗИ сердца нет, говорить можно все, что угодно, а оценивают фактические данные. Кстати говоря, аортальная недостаточность 2-ой степени - иначе умеренная, гемодинамически она тоже не значима, к нарушению работы сердца и появлению периферических признаков аортальной недостаточности не приводит. Такая аортальная недостаточность, как у Вас, бывает не реже и при трехстворчатом аортальном клапане. То, что двухстворчатый требует наблюдения на УЗИ (но чаще раза в год Вам это не нужно), не означает, что есть повод впадать в панику.
Колебания давления у Вас нормальные, пульс частит (если частит) от эмоциональности, скорее всего.

Катерина 31.03.2012
Добрый день.
Мне 31 год, рос 168, вес 82
При обследовании ЭКГ заключение Нормальное положение ЭОС.Полуаертикальная позиция сердца.Признаки изменения миокарды диффузного характера вследствие неспецифических изменений.По УЗИ сердца отклонений нет, по анализу крови холестерин общий-5,2 Индекс атерогенности-3,6.Крадиолог назначила Магний Б6.Подскажите, пожалуйста, какие можно еще пройти обследования, чтобы выявить причину данных изменений

Ответ:
Если речь об изменениях ЭКГ - они неспецифические, диагностического значения не имеют, самостоятельной роли не играют, о болезни не говорят, серьезного внимания не заслуживают.
Обследовать больше ничего особенно не нужно, и так все достаточно понятно: Вашей главной проблемой является избыточный вес, и это самое серьезное из приведенной Вами информации. Холестерин при такой массе тела будет закономерно расти. Если не делали анализ крови на ТТГ, проверьте, чтобы убедиться, что функция щитовидной железы нормальна.
Магний В6 тут ни на что не повлияет, беспокоитесь о том, чтобы сохранить свое сердце - нормализуйте вес, пересмотрите пищевые стереотипы и повседневный уровень физической активности. Это именно то, что нужно сердцу и наиболее эффективно. Подробно здесь:
http://www.infarkt.ru/nazametku

Вика 31.03.2012
Ответ:
Довольно странное мониторирование, нужно сказать. Из заключения следует, что оно было не суточным, четырехчасовым, в первой половине дня, так ведь?
При этом высчитываются среднесуточные показатели, дневные, ночные (!). Текстовая часть, мягко говоря, совершенно не соответствует общепринятому протоколу исследования, которое могло бы быть информативным.
Описания этих самых злополучных пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, указания их времени, точной продолжительности, частоты ритма нет. На представленных Вами распечатках ЭКГ ритм везде синсусовый, временами синусовая (физиологическая) тахикардия, нижнепредсердная экстрасистолия, не представляющая никакой опасности и особого интереса. Никаких пароксизмов не видно.
Максимальная частота ритма за сутки (157 в минуту, причем подразумевается, видимо, синусовый ритм, а вовсе не суправентрикулярная тахикардия, поскольку упоминается абсолютно не в связи с пароксизмами в другой части заключения) зарегистрирована, как свидетельствует из заключения, в 3 часа 11 минут, т.е. ночью. Еще 25 эпизодов "нарушения перфузии" (тоже весьма некорректный термин) с максимумом в 20 ч 21 мин. И это притом, что исследование, как написано в заключении, началось в 9 ч 44 мин, а закончилось в 12 ч 46 мин. И ни одной распечатки ЭКГ, помеченной более поздним временем нет.
Так что, все это вызывает очень большие сомнения. Во-первых, проведено это абсолютно не по протоколу, некорректная методика. Во-вторых, есть подозрение, что расшифровка была автоматическая, компьютерная, а в такой ситуации нередко бывает много перепутано и расшифровано неправильно.
Ну а те 4 врача, у которых Вы были, вполне возможно, заключение прочли, а сами распечатки мониторирования ЭКГ не смотрели.
УЗИ сердца у Вас в норме. Всякие "косвенные признаки" - домыслы, сердечная мышца работает нормально.
Совершенно непонятно, как на основании такого мониторирования можно вести какие-то разговоры об РЧА. Кроме того, говорить можно все, что угодно, но решает это аритмолог после проведения электрофизиологического исследования (ЭФИ). Но на основании представленных Вами данных я показаний к ЭФИ не вижу.
Переделайте мониторирование ЭКГ в квалифицированном исполнении.
Еще нужно проверить гемоглобин, нет ли анемии или дефицита железа, есть есть - устранить.
Вполне возможно, что просто Ваш панический невроз разыгрался, а невротическое состояние и страхи закономерно сопровождаются синусовой тахикардией, Вы ее и чувствуете. Все это в физиологических рамках, особенно у физически нетренированного человека.
Тромбоасс абсолютно не нужен. Лечите невроз, вероятность того, что вместе с нормализацией психологического состояния уйдет тахикардия весьма высока.
Все данные нами ответы сохраните, чтобы перечитать в нужный момент и не теряться, когда накатит очередная волна паники.
Кроме того, прочтите это:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt
_Спасибо Вам за ответ!!!Если честно, я немного в шоке, дело в том,что мне поставили аппарат в 10 часов , а сняли только через сутки!!!!получается он работал всего лишь 4 часа,а все остальное время я его бесполезно носила!!!!

Ответ:
Либо нужно попросить распечатки фрагментов с "пароксизмами тахикадии" там, где выполнялось это исследование - если они существуют. Либо, если внятных разъяснений по перечисленным выше вопросам получить не удастся, нужно, как уже сказано, переделать мониторирование ЭКГ в более квалифицированном исполнении, лучше в другом учреждении.

Вика 30.03.2012
вика 28.02.2012
Экстрасистология...Частая наджелудочковая экстрасистология и пароксизм тахикардии.Единичная желудочковая экстрасистология.Мне 31 год ,рост 165,вес 55.отправляют на операцию....опасно это???

Ответ:
"Это" требует куда больше конкретной информации, чем та, что Вы представили. Экстрасистолия в лечении не нуждается, тахикардия тахикардии рознь. Операций много и разных.
Еще: ритм синусовый,синусовая тахикардия.диапазон от 47 до 157 чсс( в 03,11) и 09.56-09.58 в теч.2 мин.чсс 141-142 внезапное начало и внезапное окончание. частые наджелудочковыеэкстрасистолы,не регулярные,есть заблокированная предсердная экстрасистола.нарушение перфузии миокарда,зарегестрированно 25 эпизодов с max. 26 мин. в 20.21.два эпизода пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, не длительные.эхо- косвенные эхопризнаки перенесенного воспалительногопроцесса в миокарде.данных за порок нет.гормоны,щитовидка в норме. На данный момент выписали конкор и тромбо асс, сказали отказаться от новинета( пью его уже лет 6-7)

Ответ:
К сожалению, и по виду, и по содержанию это все равно пока мало отличается от кофейной гущи, а врач - не гадалка.
Видите ли, сетевой "стиль" письменного общения не годится для передачи медицинской информации.
1. Что конкретно беспокоит.
2. Чем болели раньше.
3. Род занятий, тип психологического реагирования.
4. Повседневный уровень физической активности, переносимость физических нагрузок.
5. ПОЛНОЕ описание УЗИ сердца.
6. ПОЛНОЕ заключение мониторирования ЭКГ (основной текстовой части, без таблиц), с соблюдением абзацев, знаков препинания и без искажений.
7. Заключение аритмолога о показаниях и виде планируемой операции.
Чтобы не переписывать документы, можно сделать их обычное цифровое фото (только четкое и достаточно крупное), а также очень желательно - распечатки эпизода мониторирования с пароксизмом тахикардии, либо отсканировать их, а затем легко выложить на специальной странице нашего сайта под названием "Загрузить файл".Здравствуйте,у меня паника.Мне поставили диагноз Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.была у 4 врачей, диагноз все подтверждают,но выписывают все разные лекарства :1)анаприлин.2)канкор.3)изоптин.говорят нужна операция РЧА.Беспокоит сердцебиение , редко до 150.начиталась про операцию в инете, теперь переживаю.Даже врачи говорят надо идти к хорошим специалистам.А откуда мне знать где они?лекарства не принимаю,потому что незнаю какие надо.Не могу взять себя в руки,не сплю,завтра хочу пойти к психотерапевту.Что делать в такой ситуации?

Ответ:
Вот к психотерапевту - это правильно. Паника - очень плохой советчик в любом случае. А в случае нарушений ритма тревога и паника еще и очень часто им очень способствуют.
Что касается этой тахикардии (СВТ), панике вообще быть не от чего. Эта тахикардия не относится к жизнеугрожающим. Тем более, с такой небольшой частотой ритма, как у Вас - она и на состояние не особенно влияет. При обычной физиологической синусовой тахикардии частота может быть и выше этой: максимальная частота пульса у человека рассчитывается по формуле 220 минус возраст, вот и посчитайте свою. Точнее можно было бы оценить ситуацию, если бы Вы представили данные мониторирования ЭКГ, ЭФИ - если делали, УЗИ сердца, сообщили бы рост, вес, что конкретно беспокоит, как давно, как часто.
Так что, очень высока вероятность, что если успокоиться, полечиться у психотерапевта и попринимать лекарства по его назначению, проблема решится сама собой.
Добрый день!Загрузила свои результаты,посмотрите пожалуйста.Последний врач выписал изоптин СР 240(его не пью, потомучто давление 90/60, 80/50, и пульс выше 100 поднимается редко)и магнерот(их пью).Спасибо Вам большое!!!!

Ответ:
Довольно странное мониторирование, нужно сказать. Из заключения следует, что оно было не суточным, четырехчасовым, в первой половине дня, так ведь?
При этом высчитываются среднесуточные показатели, дневные, ночные (!). Текстовая часть, мягко говоря, совершенно не соответствует общепринятому протоколу исследования, которое могло бы быть информативным.
Описания этих самых злополучных пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, указания их времени, точной продолжительности, частоты ритма нет. На представленных Вами распечатках ЭКГ ритм везде синсусовый, временами синусовая (физиологическая) тахикардия, нижнепредсердная экстрасистолия, не представляющая никакой опасности и особого интереса. Никаких пароксизмов не видно.
Максимальная частота ритма за сутки (157 в минуту, причем подразумевается, видимо, синусовый ритм, а вовсе не суправентрикулярная тахикардия, поскольку упоминается абсолютно не в связи с пароксизмами в другой части заключения) зарегистрирована, как свидетельствует из заключения, в 3 часа 11 минут, т.е. ночью. Еще 25 эпизодов "нарушения перфузии" (тоже весьма некорректный термин) с максимумом в 20 ч 21 мин. И это притом, что исследование, как написано в заключении, началось в 9 ч 44 мин, а закончилось в 12 ч 46 мин. И ни одной распечатки ЭКГ, помеченной более поздним временем нет.
Так что, все это вызывает очень большие сомнения. Во-первых, проведено это абсолютно не по протоколу, некорректная методика. Во-вторых, есть подозрение, что расшифровка была автоматическая, компьютерная, а в такой ситуации нередко бывает много перепутано и расшифровано неправильно.
Ну а те 4 врача, у которых Вы были, вполне возможно, заключение прочли, а сами распечатки мониторирования ЭКГ не смотрели.
УЗИ сердца у Вас в норме. Всякие "косвенные признаки" - домыслы, сердечная мышца работает нормально.
Совершенно непонятно, как на основании такого мониторирования можно вести какие-то разговоры об РЧА. Кроме того, говорить можно все, что угодно, но решает это аритмолог после проведения электрофизиологического исследования (ЭФИ). Но на основании представленных Вами данных я показаний к ЭФИ не вижу.
Переделайте мониторирование ЭКГ в квалифицированном исполнении.
Еще нужно проверить гемоглобин, нет ли анемии или дефицита железа, есть есть - устранить.
Вполне возможно, что просто Ваш панический невроз разыгрался, а невротическое состояние и страхи закономерно сопровождаются синусовой тахикардией, Вы ее и чувствуете. Все это в физиологических рамках, особенно у физически нетренированного человека.
Тромбоасс абсолютно не нужен. Лечите невроз, вероятность того, что вместе с нормализацией психологического состояния уйдет тахикардия весьма высока.
Все данные нами ответы сохраните, чтобы перечитать в нужный момент и не теряться, когда накатит очередная волна паники.
Кроме того, прочтите это:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Мария 30.03.2012
Я сейчас нахожусь на 36-37 неделе беременности. На 31 неделе делала холтер, который показал синусовый ритм с минимальной частотой 59 и максимальной частотой 159 в мин. 24 741 (макс/ч 2084) желудочковую экстрасистолу, в том числе 4852 парные, 2 триплета, 149 эпизодов бигемении и 772 тригемении, также отмечено 5 изолированных суправентрикулярных ЭС. Ездила на консультацию в 67 роддом, после чего принимала рибоксин и аспаркам, после 32 недели таже консультация сказала чтобы я госпитализировалась в больницу на обследование, но я отказалась. В 35 недель я сделала повторный холтер, который показал синусовый ритм с минимальной частотой 59 и максимальной частотой 160 в мин, средняя ЧСС за сутки - 90 в мин (тенденция к тахикардии)
Очень частая желудочковая экстрасистолия , без значимой циркадной зависимости (всего 37 678 ЖЭС, макс/ч-2623), в том числе 1 триплет, 4655 парных, 1299 эпизодов бигеминии, 1132 тригеминии, 68 изолированных суправентрикулярных экстрасистол, диагностически значимых изменений ST-T не выявлено, в том числе на фоне тахикардии.
После того как я получила этот холтер, терапевт для беременных очень советовала и я легла в 67 роддом, но на следующий день я ушла под расписку из роддома, так как не могу находиться в стационаре не пойми сколько времени, а конкретных сроков мне не называли, единственное лечение которое мне хотели назначить это капельницы(кальций магний аспрогенат)и такие же таблетки рибоксин и аспаркам.
Я хотела бы узнать вообще что могут означать такие частые экстраситолы, к чему они могут привести, врачи вообще ничего конкретного не говорят о серьезности такого диагноза, просто настаивают на госпитализации, но я не хочу лежать в больнице. Посоветуйте, пожалуйста что делать в моем положении при таком диагнозе.

Ответ:
Чтобы судить о значимости экстрасистолии нужно:
1. Полное описание УЗИ сердца.
2. Видеть картину ЭКГ в стандартной записи (12 отведений).
3. Иметь полное описание суточного мониторирования, с распечатками.
4. Клинический и биохимический анализ крови (включая электролиты: калий, магний, кальций).
Все это можно представить в виде фото, выложив их на странице "Загрузить изображение". Это проще, чем переписывать.
При повторном обращении цитируйте предыдущее и добавьте информацию о себе: чем болели раньше, как протекала беременность, какая прибавка веса.

Виктория 30.03.2012
Здравствуйте. Меня беспокоит частая желудочковая экстрасистолия. По данным мониторного наблюдения ЭКГ от 21.10.2011 – 32503 желудочковых экстрасистол в сутки. Щитовидная железа (гормоны, УЗИ, консультация эндокринолога); желудок (ФГДС); органы грудной клетки – результаты обследований хорошие. Рост 167, вес 73, никогда не курила. АД 120/80, меняется редко, min- 100/70, max 140/110. Глюкоза 5,34, холестерин-6.
Аритмия беспокоит 2 года (предположительно была и раньше, но ощущать/волновать стала гораздо позже). 11.07.11 в Федеральном центре им. Алмазова (Питер) мне была сделана операция - радиочастотная катетерная аблация двух очагов правожелудочковой экстрасистолии в условиях навигационного картирования.

Из выписного эпикриза «ДИАГНОЗ:
Основной: Идиопатическая желудочковая экстрасистолия. Ложная хорда в полости левого желудочка.
Сопутствующие: Гиперхолестеринемия. Хронический поверхностный гастрит, ремиссия. Хронический дуоденит, вне обострения.
Считает себя больной с 2007г.: в течение года стала отмечать постепенное нарастание утомляемости, общей слабости, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление перебоев в работе сердца, подобное ухудшение самочувствия связывает с перенесённой правосторонней пневмонией . До 2010г. не обследовалась, к врачам не обращалась. В ноябре 2010г. в ходе диспансеризации на ЭКГ выявлены нарушения ритма в виде желудочковой экстрасистолии, дообследована - ЭХОКГ, СМЭКГ - до 16 тысяч ЖЭ, назначена терапия сотагексалом.в дозе 160 мг/сутки, без отчетливого эффекта на контрольных ЭКГ. Препарат отменён в связи с планируемой беременностью, рекомендовано направление в ФЦСКЭ для оперативного лечения нарушений ритма. Прошла отборочную комиссию, определены показания к РЧА очагов ЖЭ. По данным СМЭКГ от 05.2011г. нарастание количества ЖЭ до 25 тыс/сутки -полигонные мономорфные ЖЭ, эпизодами по типу бигеминии, тригеминии, 22 дуплета, 1 триплет, эпизоды депрессии 8Т на фоне тахикардии, С/Г в пределах нормы. Пациентка обследовалась по месту жительства, обсуждался вопрос о перенесённом миокардите. По данным ЭХОКГ - ЛП 35 мм, ФВ б6%, уплотнение створок АК, МК, умеренная недостаточность МК, ТК. Ложная хорда в полости ЛЖ, убедительных данных за перенесённый миокардит не получено. В настоящее время никакой терапии не получает.
Течение послеоперационного периода без осложнений. На ЭКГ - синусовый ритм, без экстрасистол. Гемодинамика стабильная. При СМЭКГ - ЧСС в течение суток в пределах нормы. ЖЭ - 192 в сутки, преимущественно днём, достоверных ишемических изменений не зарегистрировано. Выписана в стабильном удовлетворительном состоянии».


В течение последующих 3-х месяцев состояние оставалась стабильным. Никаких осложнений замечено не было, ЭКГ оставались хорошими.
12.10.2011, через 3 месяца после операции, стала ощущать учащенное сердцебиение и тяжесть в груди, появилась отдышка. День запомнила точно: в процессе РЧА (11.07.2011), после того как мне погасили первый очаг, по прошествии 8 минут, возник второй – субъективные ощущения сейчас(12.10.2011) были теми же, что и тогда. Накануне простыла- температура 37 держалась сутки.

Кардиограмма 14.10.2011 показала
Р, сек.: 0.08 R-R, сек.: 0.92
РQ, сек.: 0.15 АQRS, град.: 64
QRS, сек.: 0.09 ЧСС, уд/мин.: 68
QТ/QТБ, сек.: 0.39/0.40 QТкор. , сек.: 0.40
RRмакс.-РRмин.: 1.14-0.85
Заключение
Синусовый ритм, ЧСС 65 - 70 уд/мин (ср.ЧСС 68 уд/мин.)
Частые одиночные монотонные мономорфные желудочковые экстрасистолы, эпизодами по типу бигеминии. 15 экстрасистол за 40 секунд.
Предэктопический интервал 0,66 - 0,75 сек., компенсаторная пауза -1,09 -1,25 сек.
Нормальное положение ЭОС.
Умеренное нарушение процессов реполяризации обменно-вегетативного характера
(Т широкий высокий в I, II, аУГ, У5Л/6).
По ср. с прошлой ЭКГ - появление экстрасистолии, ухудшение процессов реполяризации в миокарде.

Мониторное наблюдение ЭКГ от 21.10.2011 показал -
Длительность наблюдения - 23 час 45 мин.
ЧССсредняя днем - 79уд/мин, макс-149уд/мин (11-2;
средняя во время ночного сна - 65 уд/мин, мин - 52 (08-09).
Циркадный индекс-1,22.
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов: I
- синусовый ритм. На фоне данного ритма счес от 52 до 149 (средняя - 73) в 1 минуту, зарегистрированы следующие типы аритмий:
- одиночная наджелудочковая экстрасистолия. Всего - 96. Днем - 23. Ночью - 73;
-2 эпизода наджелудочковой тахикардии;
- группа из желудочковых и наджелудочковых экстрасистол. Всего - 3;
- желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Всего - 32503. Днем - 15563. Ночью - 16940;
- парная желудочковая экстрасистолия. Всего - 13;
- клинически значимые паузы с интервалом Р-К до 2051 мс. Всего -2.
Выраженных ишемических изменений сегмента 5Т не выявлено.


Сейчас беспокоит иногда легкое покалывание слева в груди (ближе к подмышке), тяжесть, частое дыхание, одышка. Кардиолог назначил «протонорм» 2по150 в сутки. «магнефар В6».
Совсем скоро мне исполнится 28 лет – 4 года замужем, о детях стали думать 2 года назад, тогда-то и обострилась аритмия. Детей нет, но очень хочется – прошлый раз мне не рекомендовали рожать в связи с сильной экстрасистолией. Сейчас она еще выше. Действительно ли рожать при таком диагнозе – очень рискованно? Интернет пугает, а мне и так невесело, поэтому читать статьи и комментарии неизвестно кого, нецелесообразно. Мнения моих врачей- кардиологов, аритмологов и гинекологов разнятся. Существует ли медикаментозный способ лечения в такой ситуации? Ведь таблетки сильнодействующие…Или стоит попробовать сделать рча повторно? Меня предупреждали, что рецидив возможен. Но их ведь может быть масса… Что Вы можете посоветовать в данном случае? Что принимать или предпринять?Заранее благодарна. Виктория.

Ответ:
Пожалуйста, выложите распечатку фрагментов мониторирования с максимальной зарегистрированной за сутки частотой ритма. Если есть распечатки нескольких мониторирований, лучше несколько таких фрагментов. А также фрагменты с наджелудочковой тахикардией. И если делали когда-либо велоэргометрию или тредмил-тест, нужно было бы описание. Выложить изображения можно здесь: http://infarkt.ru/zagruzit_fail
При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Наталья 30.03.2012
Здравствуйте! Меня зовут Наталья, мне 31 год и наша семья очень хочет ребёнка, но дело в том, что у меня частая экстрасистолия. После вторых родов у меня началась аритмия-до 14000 экстрасистол в сутки по типу бигимении и тригомении (частая парасистолия и экстрасистолия). ЭХОЭКГ умеренная дилатация полости ПЖ, дискинез МЖП, функция клапанов не нарушена, ФВ 57%. Чуть позже в больнице обследование показало: частая мономорфная желудочковая экстрасистолия по типу бигемении из ВОПЖ, пролапс митрального клапана 1 ст., ФВ 61%, начальные проявления диастолической дисфункции миокарда – 1 ст., ЛЖ. КДО-78мл., ЛП-27мм., чрезпищеводное ЭФИ: нарушения АВ –проведения нет, данных за СССУ, WPW нет. Я лечилась, но от лекарств мне становилось только хуже. От предложенной операции (облация аритмогенного субстрата) отказалась, т.к. не была найдена причина, что для меня очень важно. Стала закаливаться, потихоньку делала зарядку, стало лучше. Сейчас последний холтер показал: 1478 желудочковых экстрасистол (макс. 165 в час), 1440 одиночных, один эпизод групповой желудочковой экстрасистолии, 10 эпизодов би/тригиминии с макс. продолжительностью 9,7 сек. Возможно, ли в моём случае родить здорового ребёнка? как протекают роды женщин с таким диагнозом? какие обследования необходимо пройти и где наблюдаться во время беременности? Спасибо за ответ!

Ответ:
Желудочковая экстрасистолия не является противопоказанием к вынашиванию и родам. При отсутствии структурного заболевания сердца лечения не требует и опасности не представляет. Даже по этой странице консультаций видно, насколько распространенное это явление у молодых женщин. А суточное их количество - величина нестабильная и не коррелирующая с наличием какой-либо патологии сердца. Чаще отражает лишь выраженность рефлекса, вызывающего экстрасистолы. То, каким образом Вы его "гасите", тренируя физическую форму и нервно-вегетативную регуляцию - правильный путь.
На здоровье ребенка, протекание родов экстрасистолия не влияет.
Обследовать во время беременности будут очень подробно: повторные УЗИ, суточное мониторирование.

Сергей 29.03.2012
Сергей 28.03.2012
Здравствуйте!!!Мне 21 год, студент.Недавно я проходил медкомиссию для военкомата, мне сделали электрокардиограмму сердца, мне сказали что у меня пролапс, на листе электрокардиограммы написано: гипертрофия левого желудочка 1 степени.Жалоб нет. Скажите пожалуйста, опасно ли это, можно ли мне заниматься спортом, занимаюсь в спортзале, бодибилдингом, без тренировок не могу жить!!!....заранее спасибо большое!!!

Ответ:
Пролапс на ЭКГ не виден никак. Гипертрофия левого желудочка по ЭКГ сегодня не устанавливается, только по УЗИ сердца.
Так что, пока ничего опасного (да и вообще чего-либо внятного) из этой информации не вытекает.


Сергей 29.03.2012
Здравствуйте!!!спасибо за ответ.
Пролапс был обнаружен после результата УЗИ сердца.
ЭКГ показала:
-ЧСС: 49
-Деполяризация:ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 1 СТЕПЕНИ
-Реполяризация:
ИЗМЕНЕНИЕ СЕГМЕНТА ST-T В НЕСКОЛЬКИХ ОТВ.
НЕДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ST
Задаю тотже вопрос, скажите пожалуйста, опасно ли это, можно ли мне заниматься спортом, занимаюсь в спортзале, бодибилдингом....заранее спасибо большое за ответ!!!

Ответ:
Прежде чем задавать тот же вопрос, нужно внимательно почитать ответ. А кроме того, при повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку, чтобы не собирать информацию о Вас по крупицам, тут ведь не форумный формат, а консультативная линия с сотнями и тысячами обращений.
Если мы Вам объяснили, что суждение о гипертрофии требует УЗИ сердца, а Вы его делали, так приведите его описание целиком, оттуда и будет видно, есть гипертрофия или нет.
Что касается изменений сегментов и уровней на ЭКГ, об этом можно судить, только увидев эти изменения на самой записи.
Возможности интернет-консультирования позволяют выложить копии или фото исследований, результаты которых Вам непонятны. Нужно просто воспользоваться прокруткой и разобраться в меню сайта.



....Я отправил Вам 3 фотографии ЭКГ и Эхокардиографию сердца, под названием: ЭКГ часть 1 (Сергей); ЭКГ часть 2 (Сергей); Ответ Эхокардиографии (Сергей)..........посмотрите пожалуйста,вопрос тот же, спасибо!!!

Ответ:
Все в пределах нормы. Гипертрофии левого желудочка нет, ЭКГ нормальная, пролапс митрального клапана значимости для здоровья и работы сердца не имеет, болезнью не является, опасности не представляет. Тренироваться можно.

Елена 29.03.2012
Здравствуйте.Моему отцу, была проведена операция,по удалению злокачественной опухоли прямой кишки,операция прошла хорошо, состояние было стабильное послеоперационное, он находился в реанимации. На 4 день после операции, он пожаловался, что ему тяжело дышать. На следующий день, он умер. Заключение о смерти было таким, повторный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Как объяснил врач, более года назад он перенес на ногах внутренний инфаркт, но кардиограмма которую ему делали семь раз, этого не показывала одышки у него не было и если бы они об этом знали, то отказались его оперировать, что они сделали все что могли, но шанса остаться в живых у него не было. Меня интересует, такой вопрос, перед такой сложной операцией делается полное обследование, узи сердца тоже наверно должно делаться, а не только кардиограмма и неужели узи не выявляет такое заболевание? Этот вопрос меня очень интересует, его оперировали в другом городе, ни там где мы проживаем, когда мы его забирали, я не сообразила задать его врачу, уже прошло несколько месяцев, а я все задаю себе этот вопрос. Если можете, ответьте пожалуйста, заранее благодарна.

Ответ:
УЗИ сердца выявляет последствия большого перенесенного инфаркта, но не любого. Скорее всего, УЗИ делали перед операцией. Но инфаркт - это осложнение, а само заболевание, причина - поражение коронарных артерий, их на УЗИ не видно. Даже если инфаркта ранее и не было, но коронарные артерии были поражены атеросклерозом, в послеоперационном периоде мог развиться инфаркт, пусть и не повторный, но вполне возможно, к сожалению, фатальный. Это случается иногда после больших серьезных операций.